빈혈의 종류와 특성을 잘못 연결한 것은?

재생불량빈혈 시 혈소판감소증, 백혈구감소증이 나타난다.

재생불량빈혈은 골수에서 모든 혈액세포가 제대로 만들어지지 않는 범혈구감소증(pancytopenia)이 핵심입니다. 조혈모세포 자체가 손상되거나 억제되면서 적혈구뿐 아니라 백혈구와 혈소판 생산도 함께 줄어듭니다. 따라서 말초혈액에서는 빈혈(적혈구 감소)과 함께 백혈구감소증(leukopenia), 혈소판감소증(thrombocytopenia)이 동반되어 나타납니다. 보기 4번은 혈소판과 백혈구가 증가한다고 했으므로 잘못된 연결입니다.

재생불량빈혈에서 혈소판이 감소하면 점상출혈, 잇몸출혈, 코피 등 출혈 경향이 나타나고, 백혈구가 감소하면 감염 위험이 높아집니다. 임상에서는 단순히 빈혈 수치만 보는 것이 아니라 CBC 전 항목을 함께 해석해야 하는 이유가 여기에 있습니다. 스웨덴 지역 코호트 연구에서도 재생불량빈혈은 혈구감소증(cytopenia)의 한 범주로 분류되어 진단되었으며, 고령층에서 발생률이 더 높게 보고되었습니다 ^[3].

나머지 보기를 살펴보면 다음과 같습니다.

보기	빈혈 종류	연결된 특성	병태생리적 근거
1	용혈빈혈	색소성 담석증	적혈구 파괴로 유리된 헤모글로빈이 빌리루빈으로 전환되면서 담석 형성 위험 증가
2	엽산결핍빈혈	뼈의 통증	DNA 합성 장애로 조혈이 비효율적이 되고 골수 내 적혈구계 과형성으로 골통 유발 가능
3	철결핍빈혈	운동성 호흡곤란	헤모글로빈 합성 저하로 산소운반능이 떨어져 활동 시 호흡곤란 발생
5	비타민 B12 결핍빈혈	실링테스트 양성	내인자 결핍이나 회장 흡수장애를 평가하는 검사로, 악성빈혈에서 양성

비타민 B12 결핍은 혈액학적으로 거대적아구성 빈혈(megaloblastic anemia)을 일으킵니다. 말초혈액도말에서 난형 거대적혈구(oval macrocyte), 과분엽 호중구(hypersegmented neutrophil)가 관찰되며, 빈혈과 함께 백혈구감소증이나 혈소판감소증도 동반될 수 있습니다 ^[2]. 실링테스트(Schilling test)는 비타민 B12 흡수 경로를 단계적으로 평가하는 검사로, 내인자(intrinsic factor) 결핍이 원인인 악성빈혈에서 양성 소견을 보입니다.

혼동 주의! 재생불량빈혈과 거대적아구성 빈혈 모두 말초혈액에서 혈구감소가 나타날 수 있지만, 재생불량빈혈은 골수자체가 비어있고(hypocellular marrow) 거대적아구성 빈혈은 골수 내 세포충실도는 유지되면서 핵-세포질 성숙 불균형이 나타난다는 점이 다릅니다.

핵심! 혈구감소증이 동반된 빈혈을 감별할 때는 망상적혈구(reticulocyte) 수치가 중요한 단서가 됩니다. 재생불량빈혈은 골수에서 새 적혈구를 만들지 못하므로 망상적혈구가 감소하지만, 용혈빈혈은 보상적으로 골수 조혈이 항진되어 망상적혈구가 증가합니다.