사례 환자에게 치료제인 비타민 B12 제제의 투여가 처방되었을 때 투여방법과 목적으로 옳은 것은? | 마이메르시 MyMerci
심혈관 / 혈액장애
문제
사례 환자에게 치료제인 비타민 B12 제제의 투여가 처방되었을 때 투여방법과 목적으로 옳은 것은?
1정맥주사 – 쇼크 예방
2피하주사 – 근육손상 방지
3구강투여 – 위벽에서 흡수
4근육주사 – 빠른 소화 유도
5근육주사 – 장내 흡수 방지✓ 정답
해설
악성 빈혈의 경우 내적인자가 없어 경구 투여로는 흡수되지 않으므로 근육주사를 해야 한다.
심화 해설
간호 핵심 해설
이 문제는 악성 빈혈 환자에게 비타민 B12를 투여하는 올바른 방법과 그 근거를 묻는 문제입니다. 악성 빈혈은 위의 벽세포가 파괴되어 내인자를 생성하지 못해 발생합니다. 내인자는 비타민 B12가 회장에서 흡수되기 위해 필수적인 단백질입니다. 따라서 내인자가 없으면 경구로 섭취한 비타민 B12는 장내에서 흡수될 수 없습니다.
정답인 5. 근육주사 – 장내 흡수 방지는 "장내 흡수 방지"라는 표현이 다소 생소할 수 있지만, 핵심은 장내 흡수 경로를 우회한다는 점입니다. 근육주사는 비타민 B12를 직접 혈류로 공급하여, 결손된 내인자에 의존하지 않고도 효과적으로 결핍을 교정할 수 있습니다.
국시 빈출 포인트
악성 빈혈의 비타민 B12 투여는 근육주사가 표준입니다. "내인자 결핍 → 장흡수 불가 → 비경구 투여(근주)"라는 논리 흐름을 반드시 기억하세요. 또한, 치료 초기에는 고용량 주사를 자주 시행하다가 유지 요법으로 간격을 늘리는 패턴도 출제됩니다.
임상 시나리오
간호 임상 실무 가이드
악성 빈혈로 진단받은 환자에게 비타민 B12 근육주사를 처방받았다면, 간호사는 다음과 같은 실무를 수행합니다.
1. 투약 교육: 환자와 보호자에게 이 치료가 평생 지속되어야 함을 설명합니다. "한 번 맞으면 끝"이 아니라는 점을 강조하세요.
2. 주사 부위 관리: 대퇴부나 상완의 근육에 교대로 주사합니다. 통증과 경결을 최소화하기 위해 Z-track 기법을 사용할 수 있습니다.
3. 반응 평가: 치료 시작 후 피로감, 창백, 설염 등의 증상이 호전되는지 모니터링합니다. 혈액검사(MCV, 혈색소) 수치의 정상화를 확인합니다. 선배 간호사의 한마디
"악성 빈혈 환자분들 중에는 '왜 약을 먹으면 안 되고 주사를 맞아야 하죠?' 라고 자꾸 물어보시는 분이 있어요. 내인자가 없다는 걸 비유를 들어 쉽게 설명해드리면 이해가 훨씬 잘 되더라고요. '위에 B12를 집어올리는 기계(내인자)가 고장 났는데, 입으로 B12를 넣어봤자 기계가 없으니 올라오지 못해요. 그래서 피부 밑 근육에 직접 공급해주는 거예요.' 라고 말이죠!"
핵심 개념
악성 빈혈 — 위 점막의 위축으로 내인자가 생성되지 않아 비타민 B12의 흡수가 장애를 받아 발생하는 대세포성 빈혈입니다. 자가면역 기전이 관여합니다.
내인자 — 위의 벽세포에서 분비되는 당단백질로, 비타민 B12와 결합하여 회장 말단의 특수 수용체를 통해 비타민 B12의 흡수를 돕는 역할을 합니다.
비타민 B12 (코발라민) — DNA 합성과 적혈구 생성에 필수적인 수용성 비타민입니다. 결핍 시 악성 빈혈, 신경학적 장애(말초신경병증, 척수병증)를 유발합니다.
근육주사 — 약물을 근육 조직 내에 주입하는 비경구 투여 경로입니다. 혈류가 풍부한 근육에 주사하여 비교적 빠른 흡수와 지속적인 효과를 기대할 수 있습니다.
Z-track 기법 — 근육주사 시 피부와 피하 조직을 옆으로 당긴 상태에서 주사한 후 바늘을 빼고 당겼던 조직을 놓아주는 방법입니다. 약물의 누출과 피부 자극을 줄여 통증과 경결을 최소화합니다.
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