사례의 악성 빈혈에 대한 설명으로 옳은 것은?

간호 핵심 해설 악성 빈혈은 비타민 B12의 흡수 장애로 인해 발생하는 거대적아구성 빈혈의 대표적인 원인입니다. 핵심 기전은 위점막의 위축성 변화로 인해 내인자를 분비하는 벽세포가 파괴되는 것입니다. 내인자는 비타민 B12가 회장에서 흡수되기 위해 반드시 필요한 물질입니다. 따라서 내인자 부족으로 비타민 B12 흡수가 차단되면, DNA 합성에 장애가 생겨 세포분열이 활발한 조혈세포(특히 적혈구 전구체)의 성숙이 방해받고, 골수에서 비정상적으로 큰 적혈구(거대적아구)가 생성됩니다.

정답 근거 (선택지 5): 위점막 세포의 위축으로 내인자 분비가 저하되어 오는 빈혈이라는 설명은 악성 빈혈의 병태생리를 정확히 설명합니다. 이는 자가면역 기전에 의해 벽세포가 공격받는 것이 주요 원인입니다.

오답 분석:
혼동 주의! ① "적혈구 파괴 증가"는 용혈성 빈혈의 특징입니다.
② "질병으로 인한 이차적 빈혈"은 속발성 빈혈(예: 만성질환에 동반된 빈혈)을 의미하며, 악성 빈혈은 그 자체가 1차적인 질환입니다.
③ "철분 부족"은 철결핍성 빈혈의 원인입니다. 악성 빈혈은 비타민 B12 부족입니다.
④ "적혈구, 백혈구, 혈소판 모두 감소"는 재생불량성 빈혈이나 골수이형성증候群의 특징입니다. 악성 빈혈은 주로 적혈구 계열에 영향을 미칩니다.

국시 빈출 포인트 악성 빈혈의 3대 특징을 기억하세요: 1) 거대적아구성 빈혈, 2) 위축성 위염 (내인자 부족), 3) 신경학적 증상 (말초신경병증, 척수후측삭경화증). 치료는 평생 비타민 B12 근육주사입니다. 경구 투여는 흡수가 안 되므로 효과가 없습니다.

간호 임상 실무 가이드 악성 빈혈이 의심되는 노인 환자가 내원했습니다. 혈액검사에서 MCV(평균적혈구용적) 110fL 이상으로 상승된 거대적아구성 빈혈 소견이 나왔습니다. 환자는 피로감과 함께 손발 저림을 호소합니다.

우선순위 간호 중재:
1. 진단 확인: 혈청 비타민 B12 수치(200pg/mL 미만), 내인자 항체 검사를 위한 검체 채취를 준비합니다.
2. 안전 교육: 신경학적 증상(감각 이상, 보행 장애)으로 인한 낙상 위험을 평가하고, 안전한 환경 조성에 대해 교육합니다.
3. 치료 관리: 의사가 비타민 B12(시아노코발라민) 근육주사를 처방하면, 투약 준비와 주사 부위 관리(교대 주사)를 합니다. 환자에게 이 치료가 평생 지속되어야 함을 설명합니다.
4. 영양 상담: 비타민 B12가 풍부한 식품(간, 육류, 달걀, 유제품)을 섭취하도록 권장하지만, 흡수 장애가 있으므로 식이만으로는 치료가 안 됨을 설명합니다.

선배 간호사의 한마디 "악성 빈혈 환자를 보면 '빈혈 + 신경 증상'을 항상 떠올려요. 비타민 B12 주사 치료 시작 후 혈액 수치는 빨리 좋아지지만, 신경학적 증상은 회복이 더디거나 영구적일 수 있어요. 그래서 조기 발견과 치료 시작이 정말 중요하답니다."