다음과 같은 원인으로 나타나는 질환의 관리로 옳은 것은? | 마이메르시 MyMerci
심혈관 / 혈액장애
문제

다음과 같은 원인으로 나타나는 질환의 관리로 옳은 것은?

•위벽세포의 소실

•만성 알코올 중독

•위절제술

해설

보기와 같은 예시의 원인으로 비타민 B12 결핍성 빈혈이 나타날 수 있다. 비타민 B12는 골수, 위장관계, 중추신경계의 세포의 성장과 성숙에 필요한 요소로 동물성 단백질에서 발견되는 영양물질이다. 장기간의 H2 차단제, 항경련제 또는 세포독성 약제를 복용하는 경우 흡수가 부족할 수 있다. 빈혈 증상, 신경계 증상, 위장관계 증상, 피부 증상 등이 나타나며, 운동실조가 있거나 균형감각의 저하로 낙상이나 화상 같은 손상의 위험이 있어 안전한 환경을 유지해야 한다. 식이 섭취가 부족했다면 쇠고기, 돼지고기, 닭고기, 계란, 우유, 간, 내장, 견과류, 참치 등을 섭취하도록 한다.

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 위벽세포 소실, 만성 알코올 중독, 위절제술이 원인이 되어 발생하는 악성 빈혈(Pernicious Anemia) 또는 비타민 B12 결핍성 빈혈에 대한 간호 관리 중재를 묻고 있어요.

위벽세포에서 분비되는 내인자(Intrinsic Factor)는 비타민 B12의 장내 흡수에 필수적입니다. 문제에 제시된 세 가지 원인 모두 내인자의 생성 부족 또는 위장관 구조 변화로 인해 B12 흡수 장애를 초래합니다. B12 결핍은 거대적아구성 빈혈(Megaloblastic Anemia)을 일으키고, 더 중요한 것은 혼동 주의! 신경계 손상을 유발한다는 점이에요. 척수 후측삭(Posterior Column)의 탈수초화로 인해 운동실조(Ataxia), 고유수용성 감각 상실, 진동감각 소실, 균형감각 저하 등의 증상이 나타납니다.

정답인 5번은 바로 이 신경학적 합병증에 대한 예방적 간호 중재입니다. 환자는 자신의 다리와 몸의 위치를 제대로 인지하지 못해 넘어지기 쉽습니다. 따라서 낙상 예방을 위한 안전한 환경 조성(잡을 수 있는 손잡이 설치, 미끄러운 바닥 제거, 적절한 조명 등)이 최우선 간호 중재 중 하나입니다.

국시 빈출 포인트 비타민 B12 결핍의 3대 원인을 기억하세요: ① 내인자 부족(악성 빈혈), ② 흡수 장애(위/장 절제술), ③ 식이 부족(엄격한 채식주의자). 치료는 비타민 B12 근육 주사가 표준이며, 경구 투여는 효과가 없어요(흡수 장애가 문제이기 때문). 빈혈 자체보다 신경학적 손상이 비가역적일 수 있어 조기 발견과 중재가 매우 중요합니다.

오답 분석왜 틀렸나요?
1. 수분 섭취 제한비타민 B12 결핍과 직접적인 관련이 없습니다. 수분 제한은 심부전이나 SIADH 등 다른 상태에서의 중재입니다.
2. 지라절제술 시행지라(비장) 절제술은 유전성 구형적혈구증이나 특정 용혈성 빈혈에서 고려되는 치료법이며, B12 결핍성 빈혈의 치료법이 아닙니다.
3. 식물성 단백질 섭취 권장혼동 주의! 비타민 B12는 동물성 식품(고기, 달걀, 우유)에만 풍부합니다. 식물성 단백질에는 B12가 없어 이 조언은 오히려 상태를 악화시킬 수 있어요.
4. 항응고제 복용 상태 확인B12 결핍과 직접 연관성이 낮습니다. 항응고제는 출혈 위험과 관련된 약물로, 빈혈 평가 시 고려사항일 수 있지만, 이 질환의 핵심 관리는 아닙니다.

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 시나리오: 위암으로 위전절제술(Billroth II)을 받은 지 3년 된 70세 남성 환자가 최근 손발이 저리고, 자주 넘어지며, 걸음걸이가 불안정해졌다고 호소하며 외래를 방문했습니다. 혈액 검사에서 비타민 B12 수치가 매우 낮고, 평균 적혈구 용적(MCV)이 증가해 있는 거대적아구성 빈혈 소견을 보입니다.

우선순위 간호 중재: 1. 낙상 예방 및 안전 교육 (최우선): 신경학적 증상(균형감각 상실, 감각 저하)으로 인한 낙상 위험이 가장 큽니다. 집 환경 평가(욕실 미끄럼 방지, 안전 손잡이, 적절한 조명)와 보행 시 보조기(지팡이 등) 사용을 교육합니다. 2. 치료적 중재 준비 및 교육: 의사는 비타민 B12 근육 주사를 처방할 것입니다. 흡수 장애가 있으므로 경구 보충은 효과가 없음을 설명하고, 정기적인 주사 치료의 필요성과 중요성을 강조합니다. 3. 영양 상담: 가능한 한 동물성 단백질(살코기, 생선, 달걀, 저지방 유제품) 섭취를 권장합니다. 그러나 수술로 인한 흡수 장애가 주요 원인이므로 식이만으로는 부족함을 설명합니다. 4. 신경학적 상태 지속 평가: 진동감각, 위치감각, 보행 상태를 정기적으로 사정하여 치료 반응과 신경학적 손상의 진행/호전을 모니터링합니다.

선배 간호사의 한마디 "위 절제술을 받은 분들은 수년 후에 B12 결핍 증상이 나타날 수 있어요. '나이 들어 그런가 보다' 하고 넘기지 말고, 걸음걸이 불안정함이나 손발 저림을 호소하면 꼭 B12 수치를 의심해보세요. 한번 손상된 신경은 돌아오기 힘들기 때문에, 낙상 예방 교육이 정말 중요해요."

핵심 개념

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