다음과 같은 원인으로 나타나는 질환의 관리로 옳은 것은?

비타민 B12(코발라민, cobalamin)는 수용성 비타민으로 골수에서 적혈구가 정상적으로 생성되는 과정과 신경계의 수초(myelin) 유지에 필수적인 조효소입니다. 문제에서 제시된 위벽세포의 소실, 만성 알코올 중독, 위절제술은 모두 비타민 B12 흡수 경로를 차단하는 대표적인 원인입니다. 위벽세포(parietal cell)는 비타민 B12가 회장(ileum)에서 흡수되기 위해 반드시 결합해야 하는 내인자(intrinsic factor, IF)를 분비하는데, 위벽세포가 소실되거나 위절제술로 위의 구조가 사라지면 내인자 분비가 감소하여 B12 흡수가 일어나지 못합니다. 만성 알코올 중독은 위점막 손상과 영양 섭취 불균형을 통해 B12 결핍을 유발합니다 ^[2][4].

비타민 B12 결핍은 조혈계 이상(거대적아구성 빈혈)과 신경계 이상을 동시에 일으킬 수 있다는 점이 간호사정에서 가장 중요한 포인트입니다. 신경계 증상은 말초신경병증(peripheral neuropathy), 감각이상(paresthesia), 진동감각·위치감각 소실, 그리고 운동실조(ataxia)와 균형감각 저하로 나타납니다. 이는 B12가 수초 형성에 관여하기 때문에 결핍 시 척수의 후삭(dorsal column)과 외측삭(lateral column)이 변성되는 아급성 연합성 척수변성(subacute combined degeneration of the spinal cord)이 발생하기 때문입니다 ^[2].

혼동 주의! 비타민 B12 결핍의 신경계 증상은 엽산(folic acid) 결핍과 달리 비가역적인 신경 손상으로 진행할 수 있습니다. 엽산을 먼저 보충하면 혈액학적 지표는 호전되어 보여도 신경 증상은 오히려 악화될 수 있으므로, 거대적아구성 빈혈이 의심될 때는 반드시 B12와 엽산을 함께 평가해야 합니다 ^[2].

이 환자에게 적용할 간호중재의 우선순위는 균형감각 저하와 운동실조로 인한 낙상·손상 예방을 위한 안전 환경 조성입니다. B12 결핍 환자는 감각 저하로 인해 자신의 발 위치를 정확히 인지하지 못하고, 보행 시 균형을 잡기 어려워 낙상 위험이 높습니다. 침상 난간 올리기, 조명 확보, 바닥 장애물 제거, 보행 보조기구 사용, 침상 주변 콜벨 배치 등이 필요합니다 .

나머지 보기를 살펴보면, 수분 섭취 제한(1번)은 B12 결핍과 관련이 없습니다. 지라절제술(2번)은 비장절제술을 의미하는데, B12 결핍성 빈혈의 치료는 원인에 따라 비타민 B12 보충(경구 또는 비경구)이지 비장절제가 아닙니다 ^[2]. 식물성 단백질 섭취 권장(3번)은 오히려 부적절합니다. 비타민 B12는 동물성 단백질(육류, 간, 생선, 계란, 유제품)에 풍부하게 함유되어 있으므로, 식이 섭취 부족이 원인이라면 동물성 식품 섭취를 권장해야 합니다. 항응고제 복용 상태 확인(4번)은 B12 결핍의 일차적 관리와 직접적인 관련이 없습니다 ^[2].

구분	비타민 B12 결핍	엽산 결핍
주요 원인	위절제술, 위벽세포 소실(악성 빈혈), 만성 알코올 중독, 회장 질환	식이 부족, 알코올 중독, 임신 수요 증가, 특정 약물(메토트렉세이트 등)
신경계 증상	운동실조, 균형감각 저하, 감각이상, 척수변성	대개 신경 증상 없음
치료	비타민 B12 보충(비경구 또는 고용량 경구)	엽산 보충

핵심! 위절제술이나 위벽세포 소실 환자는 내인자 결핍으로 경구 B12 흡수가 어려우므로 비경구(근육주사) 보충이 필요할 수 있습니다. 식이 섭취 부족이 원인인 경우에만 동물성 단백질 섭취 권장이 효과적입니다 ^[2][4].