간경화로 식도정맥류 출혈이 있는 60대 남성에게 수혈할 경우 어떤 종류의 혈액이 적합한가? | 마이메르시 MyMerci
심혈관 / 혈액장애
문제

간경화로 식도정맥류 출혈이 있는 60대 남성에게 수혈할 경우 어떤 종류의 혈액이 적합한가?

해설

•농축적혈구: 암, 간질환, 심질환, 신장질환 등으로 인한 중등도 실혈 시 가장 보편적으로 사용하는 혈액제제

•동결적혈구: 희귀한 혈액형이나 수혈반응이 빈번한 혈액을 저장하거나 자가수혈을 위해 저장하는 형태

•혈소판: 혈소판 감소나 기능이상으로 인한 출혈 시 수혈

•신선동결혈장: 간질환, 혈우병, 와파린(warfarin) 과다로 인한 출혈 시 수혈

•전혈: 대량 출혈로 인한 빈혈, 혈량감소성 쇼크 시 수혈

•백혈구 제거 적혈구: 이전의 수혈이나 임신으로 백혈구 항원에 과민한 경우

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 간경화 환자에서 식도정맥류 출혈 시 적절한 혈액제제를 선택하는 능력을 평가합니다.

간경화 환자는 간 기능 저하로 인해 혈액응고인자 합성 장애와 문맥압 항진이 있습니다. 식도정맥류 출혈은 대량 출혈로 이어질 수 있지만, 초기 치료 목표는 혈액량 회복과 조직 산소 공급입니다. 이때 농축적혈구는 적혈구 농도만 높여 혈액량 증가를 최소화하면서 산소운반능을 빠르게 보충하는 최적의 제제입니다.

정답 근거: 농축적혈구는 전혈에서 혈장 대부분을 제거한 제제로, 헤마토크릿 70-80% 정도입니다. 간경화 환자는 이미 혈장량이 증가한(고혈량증) 상태일 수 있어, 혈장 성분이 많은 전혈 수혈은 혈액량을 과도하게 증가시켜 문맥압을 더욱 상승시키고 출혈을 악화시킬 위험이 있습니다. 따라서 혈장을 제거한 농축적혈구가 안전합니다.

오답 분석:
• 혼동 주의! 전혈(1번): 대량 출혈 시 혈량과 산소운반능을 동시에 보충할 때 사용하지만, 간경화 환자에게는 혈량 과부하 위험이 큽니다.
• 혈소판(2번): 혈소판 감소증이나 기능 이상 시 출혈 조절용입니다. 간경화 출혈의 주된 원인은 응고인자 부족과 문맥압 상승입니다.
• 동결적혈구(3번): 희귀 혈액형이나 자가 수혈을 위해 장기 보관하는 특수 제제로, 일반적인 급성 출혈 시 일차 선택이 아닙니다.
• 백혈구 제거 적혈구(5번): 수혈 부작용(발열 등)을 줄이기 위한 제제로, 출혈 자체에 대한 특별한 적응증은 아닙니다. 상황에 따라 사용될 수 있지만, “가장 적합한” 제제는 아닙니다.

국시 빈출 포인트
혈액제제주요 적응증간경화 출혈 시 고려사항
농축적혈구중등도 실혈, 빈혈혈량 부하 최소화 + 산소공급 → 1차 선택
전혈대량출혈, 혈량감소성 쇼크혈량 과부하로 문맥압 ↑ 위험
신선동결혈장(FFP)응고인자 결핍 (PT/INR 연장)간경화로 응고인자 부족 시 병용 필요
혈소판혈소판 감소증혈소판 수치 50,000/μL 미만 시 고려

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 간경화로 인한 식도정맥류 출혈 환자를 돌볼 때, 수혈은 중요한 중재이지만 그 자체가 치료의 전부는 아닙니다.

우선순위 간호 중재:
1. 기도 유지 및 활력징후 모니터링: 대량 출혈 시 기도 흡입 위험이 큽니다. 혈압, 맥박, 호흡, 의식 수준을 빈번히 확인하세요.
2. 대정맥로 확보 및 수액 공급: 수혈 전 충분한 정맥로(16-18G 이상)를 확보하고, 생리식염수 등으로 혈역학적 안정화를 시도합니다.
3. 약물 요법 준비 및 투여: 옥트레오티드 또는 테를립레신과 같은 혈관수축제 정주는 문맥압을 낮춰 출혈을 조절하는 1차 치료입니다. 간호사는 정확한 농도와 속도로 투여해야 합니다.
4. 수혈 관리: 농축적혈구 수혈 시 반드시 수혈 세트를 사용하고, 초기 15분은 천천히 투여하며 수혈 반응(발열, 오한, 두드러기, 호흡곤란 등)에 세심히 주의합니다.
5. 내시적 치료 준비: 대부분의 환자는 출혈 조절을 위해 내시경적 결찰술 또는 경화요법을 받게 됩니다. 간호사는 금식 상태 확인, 동의서 확보, 혈액 검사 결과(응고검사 등)를 준비합니다.

선배 간호사의 한마디 "간경화 출혈 환자에게 수혈은 불을 끄기 위해 물을 뿌리는 것과 같아요. 하지만 그 물이 너무 많으면 넘칠 수 있죠. 농축적혈구는 필요한 산소(적혈구)는 주되, 불필요한 물(혈장)은 덜 주는 현명한 선택입니다. 항상 '혈량 부하'를 염두에 두고, 환자의 호흡음과 경정맥 울혈을 체크하세요."

핵심 개념

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