부종평가(pitting edema grade)
• grade I(mild pitting): 약간의 함몰(압박 시 2 mm 정도 함몰)로 눈에 보이는 형태 변화는 없으며 빨리 사라짐
• grade II(moderate pitting): grade I 보다 약간 더 깊은 함몰(압박 시 4 mm정도 함몰)로 10∼15초 후에 사라짐
• grade III(deep pitting): 함몰은 깊고(압박 시 6 mm 정도 함몰) 1분 정도 지속되며 의존부위는 부어있음
• grade IV(very deep pitting): 함몰은 매우 깊고(압박 시 8 mm 정도 함몰) 2∼5분 동안 지속되며 의존부위는 부어있고 팽창해 있음
심화 해설
간호 핵심 해설
이 문제는 함몰성 부종(Pitting Edema)의 등급을 평가하는 신체검진 기술에 대한 것입니다. 그림에서 보이는 함몰이 10~15초 후에 사라지는 것은 Grade II (Moderate Pitting)에 해당합니다.
함몰성 부종 평가는 심부 정맥 혈전증(Deep Vein Thrombosis, DVT), 심부전(Heart Failure), 신증후군(Nephrotic Syndrome) 등 다양한 원인으로 인한 체액 과부하를 평가하는 중요한 지표입니다. 압박 후 함몰이 지속되는 시간은 조직 간질 내 여분의 체액량을 반영합니다.
정답 근거: 문제에서 묘사한 "10~15초 후에 함몰이 사라짐"은 함몰성 부종 Grade II의 정의와 정확히 일치합니다.
오답 분석:
• 혼동 주의! Grade 0은 부종이 전혀 없는 상태입니다.
• Grade I은 "눈에 보이는 형태 변화 없이 빨리 사라짐"이 맞지만, 함몰 자체가 매우 미약(약 2mm)합니다.
• Grade III는 함몰이 더 깊고(약 6mm) 1분 정도 지속됩니다.
• Grade IV는 함몰이 매우 깊고(약 8mm) 2~5분 동안 지속되며, 부위가 뚜렷하게 팽창해 있습니다.
국시 빈출 포인트
함몰성 부종의 등급은 함몰의 깊이(mm)와 지속 시간(초/분)으로 구분됩니다. Grade I과 II는 '초(second)' 단위, Grade III와 IV는 '분(minute)' 단위로 지속된다는 점을 기억하세요. 또한, 부종 평가는 항상 의존 부위(dependent area)인 발목, 정강이, 천골 부위에서 시행합니다.
임상 시나리오
간호 임상 실무 가이드
환자가 "다리가 자꾸 붓고 무겁다"고 호소하며 내원했습니다. 신체검진에서 발목 부위에 Grade II 함몰성 부종이 확인되었습니다.
우선순위 간호 중재:
1. 원인 규명: 단순 부종 평가보다 중요한 것은 원인 탐색입니다. 심부 정맥 혈전증(DVT)을 배제하기 위해 호먼스 징후(Homans' sign) 확인, 통증 및 발적 유무, 양측 비교를 즉시 시행합니다.
2. 생활사 및 병력 청취: 최근 장시간 앉아있었는지(예: 장거리 비행), 심장/신장/간 질환 병력이 있는지, 약물 복용 여부(예: 칼슘채널차단제)를 확인합니다.
3. 초기 관리: 원인이 명확해질 때까지 의존 부위 상승(Elevation)을 교육하고, 꽉 조이는 옷은 피하도록 안내합니다. 체중과 일일 수분 섭취/배출량(I/O) 모니터링을 시작합니다.
선배 간호사의 한마디
"부종은 신호등이에요. Grade II는 '주의' 신호죠. 원인이 DVT라면 시간이 생명인 경우도 있어요. 부종을 보면 '얼마나?'보다 '왜?'부터 생각하는 습관을 들이세요."
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.
