하지 말초동맥의 폐쇄성 순환장애가 의심될 때 사정결과는?

급성동맥폐색은 하지동맥의 전체 또는 부분적인 폐색으로 사지에 혈액 공급이 차단되어 심한 통증이나 괴사를 일으키는 상태로 통증, 감각이상, 냉감, 마비, 창백, 맥박소실 등이 대표적인 증상이며, 만성동맥폐색은 간헐파행, 안정 시 통증, 궤양, 괴사의 단계로 이어진다. 안정 시 통증은 밤에 자다가 통증으로 자주 일어나며, 사지의 원위부인 발가락, 발뒤꿈치, 발등에서 통증이 발생하며 다리를 밑으로 내리는 자세에서 통증이 완화될 수 있다.

간호 핵심 해설 이 문제는 하지 말초동맥 질환(Peripheral Arterial Disease, PAD)의 대표적인 증상인 간헐성 파행을 묻고 있어요. PAD는 동맥경화로 인해 하지 말초동맥이 좁아지거나 막히면서 다리 근육에 충분한 혈액과 산소 공급이 되지 않는 상태입니다.

정답인 4번 "운동으로 유발되는 다리 통증"은 바로 간헐성 파행을 설명합니다. 걸을 때 다리 근육(특히 종아리)에 통증이 생겨 멈춰서야 하고, 휴식 시 통증이 사라지는 것이 특징이죠. 이는 운동 시 근육의 산소 요구량이 증가하는데, 좁아진 동맥이 이를 충족시키지 못해 발생하는 허혈성 통증입니다.

혼동 주의! 5번 "다리를 침대 아래로 내리면 심해지는 통증"은 오히려 정맥성 질환(예: 만성 정맥부전)이나 부종과 관련된 증상이에요. 동맥성 질환에서는 다리를 내리면 중력의 도움으로 혈류가 약간 개선되어 통증이 완화되는 경우가 많습니다. 반대로, 안정 시 통증(특히 밤에)은 PAD가 매우 진행된 단계에서 나타납니다.

1번 "발목관절의 종창"은 정맥 문제나 심부전에서 주로 보이는 증상이고, 2번 "무릎부분의 충혈"은 염증이나 감염을 시사합니다. 3번 "족배동맥의 강한 맥박"은 정상 소견이며, PAD가 있으면 오히려 맥박이 약해지거나 촉지되지 않아요.

국시 빈출 포인트

동맥성 질환(PAD)	정맥성 질환
통증: 운동 시(간헐파행), 휴식 시 완화	통증: 장시간 서 있거나 다리를 내리면 악화
피부: 차갑고, 창백, 탈모, 취약한 손톱	피부: 따뜻함, 색소침착(갈색), 습진
맥박: 감소 또는 소실	맥박: 정상
부종: 일반적이지 않음	부종: 흔함(발목/종아리)
궤양: 발가락, 발뒤꿈치 등 돌출부위, 통증 심함	궤양: 내측 복사뼈 주변, 통증 덜함

이 표를 통해 동맥과 정맥 문제의 핵심 차이를 확실히 구분하세요!

간호 임상 실무 가이드 60대 남성 환자가 "걸을 때마다 종아리가 쥐어짜는 것 같이 아파서 100미터쯤 걸으면 꼭 쉬어야 해요"라고 호소하며 내원했습니다. 말초동맥 질환이 의심되는 이 환자를 사정할 때는 다음과 같은 우선순위로 접근해야 합니다.

1. 신체사정: 양측 하지의 피부색, 온도, 털 난 정도, 손톱 상태를 비교 관찰합니다. 특히 족배동맥과 후경골동맥의 맥박을 촉진하여 강도(0~4+)를 평가하고, 촉지되지 않으면 도플러 초음파를 사용합니다.
2. 통증 사정: 통증의 정확한 위치(종아리? 허벅지? 둔부?), 걸을 때부터 통증이 시작되기까지의 거리(간헐파행 거리), 휴식 후 완화되는 시간을 구체적으로 묻습니다. "다리를 내리거나 올릴 때 통증이 어떻게 변하나요?"라고 질문하여 정맥성 통증과 구분합니다.
3. 위험요인 평가 및 교육: 흡연은 PAD의 가장 강력한 위험인자입니다. 금연을 최우선으로 강조하고, 당뇨, 고혈압, 고지혈증 관리의 중요성을 교육합니다. 걷기 운동을 꾸준히 하여 측부순환을 발달시키도록 지도하되, 통증이 나타나면 멈추고 사라질 때까지 휴식하도록 안내합니다.
4. 말단 보호 교육: 감각 저하가 동반될 수 있으므로 발 관리가 필수입니다. 매일 발을 검사하고, 따뜻한 물로 세척한 후 완전히 말리기, 날카로운 도구로 굳은살 제거하지 않기, 꽉 조이는 신발이나 양말 피하기 등을 교육합니다.

선배 간호사의 한마디 "간헐성 파행은 몸이 보내는 '다리 근육에 혈류가 부족해요'라는 조기 경고 신호입니다. 이 증상을 가진 환자를 만나면, 단순히 통증 관리뿐 아니라 심혈관계 전반의 위험을 평가하고 예방 교육을 해야 하는 중요한 기회로 삼아야 해요. 발 한쪽이 유난히 차갑고 창백해 보인다면, 반드시 맥박을 확인하는 습관을 들이세요!"