발에 궤양이 생긴 50대 여성의 정맥혈류 증진을 위한 간호중재로 옳은 것은?

정맥혈류 증진 및 하지 궤양 예방: 탄력스타킹 적용(자기 전에 벗고 자고 일어나서 착용), 적어도 2시간마다 하지를 올리고 자도록 권장, 오래 앉아 있는 것을 피하고 걷기 권장, 꽉 조이는 의복 피하기, 다리를 포개는 자세 피하기, 다리궤양 및 괴저 등에 드레싱 적용 등

하지 궤양은 정맥의 판막 기능이 떨어지거나 종아리 근육 펌프가 약해져 정맥혈이 다리 쪽에 고이면서 생깁니다. 정맥압이 계속 높아지면 모세혈관 주변으로 섬유소와 염증 물질이 새어 나와 피부가 두꺼워지고, 결국 작은 외상에도 잘 낫지 않는 궤양으로 진행합니다. 따라서 간호의 핵심은 정맥혈을 심장 쪽으로 되돌리는 데 도움이 되는 중재를 선택하는 것입니다.

보기 1의 마사지는 정맥혈류 증진처럼 느껴질 수 있지만, 궤양 부위를 직접 주무르면 이미 손상된 피부와 혈관에 물리적 자극을 가해 오히려 조직 손상과 감염 위험을 높입니다. 보기 2의 탄력스타킹은 정맥혈류 증진의 핵심 중재가 맞지만, 착용 시점이 잘못되었습니다. 탄력스타킹은 다리가 부어 있는 낮 시간에 착용해 외부 압력으로 정맥을 압박하고 혈류를 위로 밀어 올려야 하며, 자기 전에는 벗어야 합니다. 보기 3의 움직임 제한은 정맥혈류를 더욱 악화시킵니다. 종아리 근육은 수축할 때 심부정맥을 압박해 혈액을 위로 보내는 종아리 근육 펌프(calf muscle pump) 역할을 하는데, 오래 앉아 있으면 이 펌프가 작동하지 않아 정맥울혈이 심해집니다. 보기 5의 수평 상태 유지는 중력의 도움을 받지 못해 정맥 환류에 불리합니다. 수면 시에는 다리를 심장보다 약간 높게 올려 중력이 혈액을 심장 쪽으로 이동시키도록 해야 합니다.

정답인 보기 4의 습윤드레싱은 궤양 치유를 위한 국소 관리에 해당합니다. 정맥성 하지 궤양은 삼출물이 많고 주변 피부가 쉽게 짓무르므로, 습윤 환경을 유지하면서도 과도한 삼출물은 흡수하는 드레싱을 적용하면 육아조직 형성과 상피화를 촉진할 수 있습니다. 핵심! 정맥혈류 증진을 위한 간호중재는 탄력스타킹의 올바른 착용, 규칙적인 걷기와 발목 운동, 다리 올림, 체중 관리 등이며, 궤양 부위에는 적절한 드레싱을 적용해 국소 치유 환경을 조성하는 것이 함께 필요합니다.

종아리 근육 펌프의 중요성은 근거 자료에서도 확인됩니다. 만성 정맥부전 환자를 대상으로 한 메타분석에서는 운동 중재가 종아리 근육 펌프 기능과 발목 근력, 관절가동범위를 개선하고 정맥성 하지 궤양의 치유율을 높이는 데 도움이 된다고 보고했습니다^[1]. 이는 보기 3처럼 움직임을 제한하는 것이 정맥혈류에 얼마나 불리한지를 뒷받침합니다. 또한 캐나다에서 시행된 비용효과 분석에서는 표준 압박요법에 더해 근육 펌프를 활성화하는 기기를 4주간 병행했을 때 정맥성 하지 궤양 치유에 효과적이라는 결과가 제시되었습니다^[2]. 이 역시 다리 근육의 능동적 수축이 정맥 환류를 촉진한다는 원리와 일치합니다.

정맥성 하지 궤양은 재발률이 높은 만성 질환입니다. 포르투갈의 단면 연구에서는 정맥성 궤양이 전체 하지 병변의 60~80%를 차지하고, 12개월 내 재발률이 최대 70%에 이를 수 있다고 보고했습니다^[3]. 따라서 궤양이 아물고 난 뒤에도 압박요법과 운동을 지속하는 것이 중요합니다. 스위스에서 시행된 무작위 대조시험에서는 간호사 주도의 다학제 교육 프로그램이 압박요법 순응도와 신체활동을 높여 정맥성 하지 궤양 치유에 긍정적 영향을 준 것으로 나타났습니다^[4]. 환자 스스로 압박요법을 꾸준히 실천하고 규칙적으로 걷는 것이 재발 방지의 핵심입니다.

구분	정맥혈류에 미치는 영향	간호 적용
탄력스타킹	외부 압력으로 정맥 직경을 줄여 판막 기능 보조	기상 직후 착용, 취침 전 제거
걷기·발목 운동	종아리 근육 펌프 활성화로 혈액을 위로 이동	오래 앉기 피하고 규칙적 운동 권장
다리 올림	중력을 이용해 정맥 환류 촉진	수면 시 심장보다 높게, 2시간마다 올림
습윤드레싱	궤양 국소 환경을 조절해 치유 촉진	삼출물 흡수와 습윤 유지 균형