스텐트 삽입 후 와파린을 복용 중인 환자의 국제표준화 비율(INR)이 4.0일 때 투여해야 할 약물은? | 마이메르시 MyMerci
심혈관 / 혈액장애
문제

스텐트 삽입 후 와파린을 복용 중인 환자의 국제표준화 비율(INR)이 4.0일 때 투여해야 할 약물은?

해설
와파린은 간에서 비타민 K가 프로트롬빈(prothrombin)으로 형성되는 것을 차단한다. 경구 투약 하며 PT를 검사하여 용량 조절(정상치의 1.5∼2배 정도 유지)한다. 부작용 시 비타민 K 투여(비타민 K의 능력을 감소시키는 식품, 즉 양배추, 케일, 아보카도, 아스파라거스, 녹차, 브로콜리, 두유, 콩, 겨자, 시금치, 상추 등은 혈액응고와 INR에 영향을 미칠 수 있음)

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 와파린 과다 복용 시 나타나는 출혈 위험을 관리하는 약물을 묻는 문제입니다. 와파린은 비타민 K 길항제로, 간에서 비타민 K 의존성 응고인자(II, VII, IX, X)의 합성을 억제하여 항응고 효과를 냅니다. 치료 효과는 국제표준화 비율(INR)로 모니터링하며, 일반적으로 2.0-3.0을 목표로 합니다. 문제에서 INR이 4.0으로 상승한 것은 심각한 출혈 위험을 의미합니다. 이때, 항응고 효과를 신속히 역전시키기 위해 투여하는 약물이 비타민 K입니다. 비타민 K는 와파린에 의해 차단된 응고인자 합성 경로를 재개시켜 항응고 효과를 중화합니다.

국시 빈출 포인트
상황INR 수치간호 중재
치료 목표2.0-3.0 (일반적)와파린 용량 유지
경도 상승3.0-4.5와파린 1회 투약 중단 또는 감량, 24-48시간 내 재검사
중등도 상승
(출혈 위험 증가)		4.5-10.0와파린 중단, 경구 비타민 K 투여 고려
심각한 상승 또는 출혈
(이 문제의 상황!)		>10.0 또는
임상적 출혈 시		와파린 중단, 정맥 내 비타민 K 투여, 필요시 응고인자 농축제제(FFP) 투여
* INR 4.0은 중등도 상승 범위에 속하지만, 스텐트 삽입 후라는 맥락에서 출혈 위험이 매우 크게 평가되므로 비타민 K 투여가 필요합니다.

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 스텐트 삽입 후 이중 항혈소판 요법(아스피린+클로피도그렐 등)과 함께 와파린을 복용하는 환자는 삼중 항혈전 요법을 받고 있어 출혈 위험이 극대화된 상태입니다. INR이 4.0으로 상승했다면, 즉시 다음과 같이 대응해야 합니다.
1. 우선순위 1 (안전 확보): 환자에게 낙상 및 외상 주의 교육을 강화하고, 잇몸출혈, 코피, 쉽게 생기는 멍, 혈뇨/혈변 등 출혈 징후를 관찰하도록 지시합니다.
2. 우선순위 2 (의사 소통 및 약물 관리): 담당 의사에게 INR 결과를 즉시 보고하고, 와파린 투약을 중단하라는 처방을 받습니다. 동시에 비타민 K 투여 처방을 확인합니다.
3. 우선순위 3 (투약 및 모니터링): 처방된 비타민 K(보통 경구)를 투여합니다. 환자에게 비타민 K 투여 이유를 설명하고, INR 재검사 일정을 안내합니다.
선배 간호사의 한마디 "INR이 높게 나왔을 때 '와파린만 끊으면 되겠지'라고 생각하면 안 돼요. 특히 스텐트 환자는 다른 항혈전제도 함께 쓰고 있어서 출혈 위험이 훨씬 크답니다. 의사 선생님께 보고해서 비타민 K 처방을 꼭 받고, 환자분께는 칫솔은 부드러운 걸로 바꾸고, 면도기는 전기면도기를 사용하라고 꼭 알려주세요!"

핵심 개념

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