깊은정맥혈전증의 위험요인은 정맥혈의 정체(수술, 부동, 마비, 40세 이상, 비만 등), 정맥벽의 손상(골절, 화상, 중심정맥관 삽입 등), 혈액의 과응고력(종양, 심근경색, 임신, 피임약 복용 등) 등이다.
심화 해설
간호 핵심 해설
이 문제는 심부정맥혈전증(DVT)의 위험요인을 묻는 문제입니다. DVT는 비르코우(Virchow)의 삼중주로 설명되는 세 가지 주요 기전, 즉 혈류 정체, 혈관 내피 손상, 과응고 상태에 의해 발생합니다.
정답 근거: 정답은 '3. 저혈압'입니다. 저혈압은 DVT의 직접적인 위험요인이 아닙니다. 오히려 혼동 주의!고혈압이 동맥경화를 촉진하여 간접적으로 혈관 손상과 연관될 수는 있지만, DVT의 주요 원인은 정맥계의 문제입니다. 저혈압은 혈전 형성을 촉진하지 않습니다.
오답 분석:
1. 비만: 복부 압력을 증가시켜 하지 정맥의 혈류 정체를 유발하고, 염증성 사이토카인 증가로 과응고 상태를 만듭니다.
2. 부동: 근육 펌프 작용이 감소하여 하지 정맥의 혈류가 정체되는 가장 대표적인 원인입니다.
4. 혈관손상: 수술, 외상, 정맥 카테터 삽입 등으로 정맥 내피가 손상되면 응고 계열이 활성화됩니다.
5. 경구피임약: 에스트로겐 성분이 간에서 응고 인자의 생성을 증가시키고 항응고 인자를 감소시켜 과응고 상태를 유발합니다.
국시 빈출 포인트
DVT 위험요인은 비르코우의 삼중주 프레임으로 꼭 암기하세요! "정체, 손상, 과응고"라는 키워드로 각 보기를 분류하는 연습을 하면 실전에서 헷갈리지 않습니다. '저혈압'은 자주 함정으로 출제되는 항목이니 주의하세요.
임상 시나리오
간호 임상 실무 가이드
수술 후 또는 장기간 부동 상태인 환자를 간호할 때는 DVT 예방이 최우선 과제입니다. 간호 중재의 우선순위는 다음과 같습니다.
1. 기계적 예방: 간헐적 공기압박장치(SCD)를 정확히 장착하여 사용합니다.
2. 조기 보행과 운동: 의사의 처방에 따라 가능한 한 빨리 침상에서 발목 펌프 운동을 교육하고 실시하게 합니다.
3. 약물 예방: 의사의 처방 하에 저분자량 헤파린(LMWH) 등을 투여합니다.
4. 사정: 매일 하지의 열감, 부종, 압통, 호만스 징후(Homan's sign)를 사정합니다. (단, 호만스 징후는 민감도가 낮고 위양성률이 높아 주의)
선배 간호사의 한마디
"저혈압이 위험요인이라고 생각한 분들, 혈압이 낮다고 혈액이 잘 굳는 건 아니에요! 오히려 장시간 움직이지 않고 앉아있는 습관, 비만, 흡연이 훨씬 더 무서운 위험요인이라는 걸 꼭 기억해주세요."
핵심 개념
심부정맥혈전증 (Deep Vein Thrombosis, DVT) — 하지의 깊은 정맥(대퇴정맥, 슬와정맥 등)에 혈전이 형성되는 질환. 혈전이 떨어져 나가 폐색전증(PE)을 유발할 수 있어 매우 위험합니다.
비르코우의 삼중주 (Virchow's Triad) — 정맥 혈전증 발생의 세 가지 주요 기전(혈류 정체, 혈관 내피 손상, 혈액 과응고 상태)을 설명하는 개념. DVT 위험요인을 분류하는 데 유용한 프레임워크입니다.
폐색전증 (Pulmonary Embolism, PE) — 다리나 골반 등에서 형성된 혈전(색전자)이 떨어져 나와 폐동맥을 막는 생명을 위협하는 합병증. DVT의 가장 심각한 결과입니다.
간헐적 공기압박장치 (Sequential Compression Device, SCD) — 다리에 장착한 커프에 공기를 주입하고 빼며 순차적으로 압박하여 정맥 혈류를 촉진하고 정체를 방지하는 DVT 예방 장치입니다.
발목 펌프 운동 (Ankle Pump Exercise) — 발목을 구부리고 펴는 동작을 반복하여 종아리 근육을 수축·이완시켜 정맥 혈류를 증가시키는 간단하면서도 효과적인 DVT 예방 운동입니다.
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