이차성고혈압을 야기하는 질환이 아닌 것은?

에스트로젠(estrogen), NSAIDS 약물, 교감신경작용제 등의 약물과 부신의 카테콜아민(catecholamine)의 과잉분비는 혈압을 상승시킨다. 또한 두부손상으로 두개내압이 증가하면 뇌혈류가 감소되고 이것은 연수의 혈관운동중추를 자극하고 혈압을 상승시킨다.

간호 핵심 해설 이 문제는 이차성 고혈압의 원인 질환을 구분하는 능력을 평가합니다. 이차성 고혈압은 특정 원인 질환이나 상태에 의해 발생하는 고혈압으로, 원인을 제거하면 혈압이 정상화될 수 있다는 점에서 원인 불명의 본태성 고혈압과 다릅니다.

정답인 '간질환'은 이차성 고혈압의 주요 원인이 아닙니다. 간은 혈압 조절에 직접적인 역할을 하기보다는 혈액량, 알부민 합성, 호르몬 대사 등에 관여합니다. 간경변증과 같은 심한 간질환은 오히려 문맥압 항진증을 동반할 수 있지만, 이는 전신성 동맥 고혈압과는 다른 기전입니다. 반면, 다른 선택지들은 모두 명확한 이차성 고혈압 원인입니다.

오답 분석:
1. 약물: NSAIDs, 경구 피임약, 코르티코스테로이드, 일부 항우울제 등은 혈압 상승을 유발할 수 있는 대표적인 약물입니다.
3. 두부손상: 두개내압 상승은 쿠싱 반사(Cushing's reflex)를 유발하여 혈압을 상승시킵니다. 이는 뇌관류압을 유지하기 위한 생리적 반응입니다.
4. 부신질환: 쿠싱 증후군(코르티솔 과다), 원발성 알도스테론증, 갈색세포종(카테콜라민 과다) 등 부신 질환은 호르몬을 통해 혈압을 직접적으로 상승시킵니다.
5. 대동맥판협착: 대동맥판 협착은 좌심실의 후부하를 증가시켜 수축기 혈압을 상승시키는 심장 원인의 이차성 고혈압입니다.

국시 빈출 포인트 이차성 고혈압의 원인은 신장성(신장동맥 협착, 사구체신염), 내분비성(부신질환, 갑상선기능항진증), 혈관성(대동맥 축착), 신경성(뇌종양, 뇌염), 약물 유발성으로 크게 분류합니다. '간질환'은 이 분류에 포함되지 않는 혼동 포인트로 자주 출제됩니다. 원인 질환이 치료 가능한지(예: 갈색세포종 수술)를 묻는 문제도 많으니, 각 원인의 치료 방향도 함께 기억하세요.

간호 임상 실무 가이드 젊은 환자(예: 30세 미만)에서 갑자기 고혈압이 발생했거나, 기존 고혈압이 조절이 잘 되던 환자에서 갑자기 악화되었다면, 이차성 고혈압을 의심해야 합니다. 간호사는 혈압 측정 시 정확한 방법을 준수하고(적정 커프 크기, 5분 안정 후 측정), 병력 청취 시 복용 중인 약물(처방전, 건강보조식품 포함), 두통/발한/심계항진 증상, 신장 질환 과거력을 꼼꼼히 확인합니다. 이차성 고혈압이 의심되면, 혈압 조절뿐만 아니라 원인 규명을 위한 검사(혈중 전해질, 알도스테론/레닌 비율, 24시간 소변 카테콜라민, 복부 초음파 등) 준비와 교육이 중요합니다.

선배 간호사의 한마디 "젊은 고혈압 환자를 보면 '왜?'라는 질문을 꼭 던져보세요. 단순히 약을 더 줄이기 전에, 숨겨진 원인이 없는지 함께 찾아내는 게 우리의 역할이에요. 특히 부신 종양은 수술로 완치 가능한 경우가 많으니, 조기 발견이 정말 중요하답니다."