정맥류(varicose vein)가 의심될 때 시행하는 고전적인 이학적 검사는
트렌델렌버그 검사(Trendelenburg test)입니다. 이 검사의 핵심은 하지의 정맥혈을 비운 뒤, 판막 부전(valvular incompetence)이 있는 정맥으로 혈액이 역류하여 다시 차오르는 속도와 양상을 관찰하는 것입니다. 검사자는 환자의 다리를 거상하여 표재정맥(superficial vein)의 혈액을 비운 다음, 대퇴부에 지혈대(tourniquet)를 감거나 손으로 압박한 상태에서 환자를 일으켜 세웁니다. 이후 압박을 풀었을 때 정맥이 위에서 아래로 빠르게 충만되면 표재정맥-심부정맥 접합부, 특히 복재-대퇴 정맥 접합부(saphenofemoral junction, SFJ)의 판막 부전을 시사합니다.
압박을 유지한 상태에서도 정맥이 아래에서 위로 차오르면 관통정맥(perforating vein)의 부전을 의미합니다.
이 검사는 임상에서 오랫동안 사용되어 왔지만, 근거 자료들은 그 진단적 정확도에 한계가 있음을 반복해서 보고합니다. Zelikovski 등의 연구에서는 트렌델렌버그 검사가 SFJ 판막 부전을 발견하는 비율이
15.4~21.6%에 그친 반면, 같은 환자군에서 도플러 초음파(Doppler ultrasound)는
47.6%에서 부전을 확인했습니다
[4]. McIrvine 등의 연구에서도 수술 소견을 기준으로 했을 때 표준 임상 검사들(트렌델렌버그 검사 포함)의 진단 정확도가 도플러 초음파에 비해 낮았습니다
[1]. Vrouenraets와 Keeman은 트렌델렌버그 검사와 페르테스 검사(Perthes test)가 기침 검사(cough test)나 타진 검사(tap test)보다 더 정확한지는 불분명하며, 비만하지 않고 정맥류가 뚜렷한 일부 환자에서만 유용할 수 있다고 평가했습니다
[2]. Bhasin과 Scott의 조사에서도 많은 혈관외과 시험관들이 트렌델렌버그 검사를
구식(obsolete)이고 부정확한 검사로 간주하는 경향이 확인되었습니다
[3].
핵심! 그렇다면 왜 이 검사가 여전히 시험 문항과 기본 사정에 등장할까요? 이는 비용과 장비 없이 침상에서 바로 시행할 수 있는 선별 검사로서의 역할 때문입니다. 다만 근거 자료들이 일관되게 지적하듯,
트렌델렌버그 검사 단독으로는 판막 부전의 해부학적 위치와 중증도를 정확히 판정하기 어려우므로, 확진과 수술 계획 수립에는 도플러 초음파나 이중 초음파(duplex scanning)가 필요합니다. [2][3] 즉, 트렌델렌버그 검사는 정맥류의 가능성을 높이는 고전적 이학적 검사이지만, 단독 확진 검사라기보다는 정밀 검사로 이어지는 선별 단계로 이해하는 것이 타당합니다.
나머지 보기는 목적이 다른 검사들입니다.
알렌 검사(Allen test)는 요골동맥과 척골동맥 사이의 측부 순환을 평가하여 손의 동맥 혈류를 확인하는 검사이고,
호만 징후(Homan sign)는 심부정맥혈전증(DVT)이 의심될 때 발등을 배측 굴곡시켜 장딴지 통증을 유발하는지 보는 검사입니다.
창백 검사(blanching test)는 모세혈관 재충만(capillary refill)을 평가하는 방법이며,
프로트롬빈 시간(PT) 측정은 와파린(warfarin) 치료 모니터링이나 응고 인자 평가를 위한 혈액 검사입니다. 이들은 모두 정맥류의 판막 부전을 직접 확인하는 검사가 아닙니다.
| 검사 | 주요 목적 | 평가 대상 |
|---|
| 트렌델렌버그 검사 | 표재정맥 판막 부전 선별 | 복재-대퇴 접합부, 관통정맥 역류 |
| 알렌 검사 | 손의 동맥 측부 순환 확인 | 요골동맥, 척골동맥 |
| 호만 징후 | 심부정맥혈전증 선별 | 장딴지 심부정맥 |
| 창백 검사 | 말초 관류 평가 | 모세혈관 재충만 시간 |
| 프로트롬빈 시간 | 응고 기능 및 항응고 치료 모니터링 | 외인성 응고 경로 |
혼동 주의! 트렌델렌버그 검사는 정맥류의 판막 부전을 보는 검사이고, 같은 이름의
트렌델렌버그 자세(Trendelenburg position)는 쇼크 환자에서 하지를 거상하는 체위입니다. 또한
트렌델렌버그 보행(Trendelenburg gait)은 고관절 외전근 약화 시 나타나는 보행 이상으로, 이름은 같지만 전혀 다른 개념이므로 문항에서 반드시 구분해야 합니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
The demonstration of saphenofemoral incompetence; doppler ultrasound compared with standard clinical tests.일반논문McIrvine AJ, Corbett CR, Aston NO, Sherriff EA, Wiseman PA, Jamieson CW (1984) · DOI: 10.1002/bjs.1800710712
- [2]
[Physical examination--tourniquet tests for varicose veins].일반논문Vrouenraets BC, Keeman JN (2000)
- [3]
How should a candidate assess varicose veins in the MRCS clinical examination? A vascular viewpoint.일반논문Bhasin N, Scott DJ (2006) · DOI: 10.1308/003588406X98595
- [4]
Sapheno-femoral valve insufficiency in varicose veins of the lower limb.일반논문Zelikovski A, Zamir B, Hadar H, Urca I (1981) · DOI: 10.1177/000331978103201201