정맥류의 사정은 트렌델렌버그(Trendelenberg) 검사이다. 이 검사는 정맥에서 혈액이 없어질 때까지 다리를 거상한 후 내릴 때 정맥 내에 혈액이 즉시 충만해지면 정맥류로 판단한다. 그 외 초음파 검사, 혈량측정 검사, 코르티코스테로이드(corticosteroid) 혈류 검사 등이 있다.
심화 해설
간호 핵심 해설
이 문제는 정맥류의 진단적 사정 방법을 묻고 있어요. 정맥류는 표재성 정맥의 판막 기능 부전으로 인해 혈액이 역류하고 정맥이 확장, 굴곡되는 상태입니다. 확진을 위한 검사는 이와 같은 기능적 이상을 확인하는 것이 핵심이죠.
정답인 4번 '트렌델렌버그(Trendelenberg) 검사'는 정맥 판막의 역류를 확인하는 가장 대표적인 임상 검사입니다. 방법은 환자를 누운 자세에서 다리를 45도 이상 올려 정맥혈을 비운 후, 대퇴부에 지혈대를 적용하고 환자에게 서 있게 합니다. 지혈대를 풀었을 때 혈액이 즉시 아래로 역류하며 정맥이 충만되는 현상이 관찰되면, 대복재정맥의 판막 기능 부전(정맥류)을 진단할 수 있습니다.
혼동 주의! 다른 선택지들은 다음과 같은 이유로 정맥류 확진 검사가 아닙니다.
• 호만(Homan) 검사: 심부정맥혈전증(DVT)을 의심할 때 사용하는 검사로, 발등을 구부릴 때 종아리 통증이 있으면 양성입니다.
• 알렌(Allen) 검사: 요골동맥과 척골동맥의 순환 상태를 평가하는 검사로, 수술 전 혈관 상태를 확인할 때 사용합니다.
• 창백(blanching) 검사: 모세혈관 재충만 시간을 평가하는 검사로, 조직 관류 상태나 말초혈관 질환을 사정합니다.
• 프로트롬빈(prothrombin) 시간 측정: 혈액의 응고 경로(외인성 경로)를 평가하는 검사로, 와파린 치료 모니터링 등에 사용되며, 정맥류 진단과는 직접적 관련이 없습니다.
국시 빈출 포인트
정맥류의 진단은 기능적 검사(Trendelenberg 검사)와 구조적 검사(이중초음파)로 나눌 수 있어요. 국가고시에서는 임상에서 쉽게 시행할 수 있는 Trendelenberg 검사를 확진 검사로 묻는 경우가 많습니다. '의심되는 환자의 확진'이라는 키워드에 주목하세요. 초음파가 가장 정확하지만, 임상 검사법을 우선적으로 물어볼 수 있습니다.
임상 시나리오
간호 임상 실무 가이드
실제 임상에서 정맥류가 의심되는 환자를 사정할 때는 다음과 같은 단계를 거쳐요.
1. 신체사정: 다리에 뚜렷하게 돌출되거나 꼬인 정맥이 보이는지, 피부 색소침착, 궤양, 부종이 있는지 확인합니다.
2. Trendelenberg 검사 시행: 위에 설명한 방법대로 검사를 수행하여 판막 역류를 확인합니다. 이는 간호사가 독자적으로 수행할 수 있는 중요한 사정 기술입니다.
3. 이중초음파(Duplex Ultrasound) 의뢰: 임상 검사로 의심이 가면, 확진과 정확한 병변 위치 확인을 위해 혈관초음파를 의뢰합니다. 이는 정맥의 구조와 혈류 역류를 직접 보여주는 금표준 검사입니다.
4. 간호 중재: 확진 후에는 압박스타킹 착용 교육, 장시간 서 있지 않기, 다리 거상, 규칙적인 운동(걷기) 등을 교육합니다.
선배 간호사의 한마디
"정맥류 환자 분들은 다리가 무겁고 아프다고 호소하시는 경우가 많아요. Trendelenberg 검사는 간단한 도구 없이도 환자의 상태를 빠르게 파악할 수 있는 좋은 방법이에요. 검사법을 정확히 알고 있다면, 초음파 결과를 기다리는 동안에도 적절한 간호와 교육을 시작할 수 있답니다."
핵심 개념
정맥류 — 표재성 정맥의 판막 기능 부전으로 인해 혈액이 역류하고 정맥이 확장, 굴곡되어 피부 표면에서 보이는 상태. 하지에 호발하며, 유전적 요인, 장기간 서 있기, 비만, 임신 등이 위험인자입니다.
트렌델렌버그(Trendelenberg) 검사 — 정맥류에서 대복재정맥 등의 판막 기능 부전(역류)을 평가하는 임상 검사법. 누운 자세에서 다리를 올려 정맥을 비운 후, 서 있을 때 혈액의 역류 충만 속도를 관찰합니다.
대복재정맥 — 하지의 가장 큰 표재성 정맥으로, 발의 등쪽 정맥궁에서 시작하여 사타구니 부위에서 대퇴정맥으로 합류합니다. 정맥류가 가장 흔히 발생하는 부위입니다.
심부정맥혈전증 — 하지의 심부정맥 내에 혈전이 형성되는 상태. 호만(Homan) 검사로 의심할 수 있으며, 혈전이 떨어져 나가 폐색증(PE)을 일으킬 수 있어 위험합니다.
이중초음파(Duplex Ultrasound) — 초음파를 이용해 혈관의 구조(초음파)와 혈류의 속도 및 방향(도플러)을 동시에 평가하는 영상 검사. 정맥류 및 DVT 진단의 금표준(gold standard) 방법입니다.
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