장기간 침상안정 중인 70대 노인에게 우려되는 폐색전을 예방하는데 필요한 간호중재는?

침상에서 절대안정 중인 노인환자라도 정맥정체, 혈전형성 등을 예방하기 위해서는 하지의 운동과 발의 배굴 운동을 격려해야 한다.

폐색전(pulmonary embolism, PE)은 대부분 하지 심부정맥에서 형성된 혈전이 떨어져 나와 폐동맥을 막으면서 발생합니다. 장기간 침상안정 중인 70대 노인은 하지 근육 펌프 작용이 줄어들어 정맥혈이 다리에 고이는 정맥정체(venous stasis)가 생기기 쉽고, 이 때문에 혈전이 형성될 위험이 커집니다 ^[2]. 따라서 예방 간호의 핵심은 정맥정체를 줄이고 혈전 형성 조건을 바꾸는 데 있습니다.

하지의 능동적 운동, 특히 발목을 발등 쪽으로 굽히는 발의 배굴(dorsiflexion) 운동은 종아리 근육을 수축시켜 깊은 정맥을 압박하고 혈액을 심장 방향으로 밀어 올리는 근육 펌프를 활성화합니다. 침상안정 중인 환자라도 하지 운동과 발의 배굴 운동을 반복하면 정맥정체를 줄이고 혈전 형성을 예방할 수 있습니다. 이는 약물을 쓰지 않는 물리적 예방법으로, 출혈 위험이 있는 노인 환자에게도 비교적 안전하게 적용할 수 있습니다 ^[2].

각 보기를 살펴보면 다음과 같습니다.

보기	간호중재	폐색전 예방 효과
1	수분섭취 제한	혈액 점도를 높여 오히려 혈전 형성을 촉진할 수 있음
2	반좌위 자주 취해줌	하지 정맥정체를 직접 줄이지 못함
3	체위변경 자주 해줌	욕창 예방에는 도움이 되나 하지 근육 펌프를 활성화하지는 않음
4	심호흡과 기침 격려	무기폐나 폐렴 예방에 효과적이나 정맥혈 흐름 개선과는 무관
5	침대에서 하지 운동 격려	종아리 근육 펌프를 활성화해 정맥정체를 줄이고 혈전 형성을 예방함

혼동 주의! 체위변경(보기 3)과 하지 운동(보기 5)을 혼동하기 쉽습니다. 체위변경은 압력 분산을 통해 피부 손상을 예방하는 간호이고, 하지 운동은 근육 수축으로 정맥혈을 심장 쪽으로 보내는 간호입니다. 폐색전 예방의 초점은 정맥정체 해소이므로 하지 운동이 우선입니다.

핵심! 심부정맥혈전증(DVT) 예방 전략은 크게 정맥정체 예방과 혈액 응고성 변화의 교정으로 나뉩니다 ^[2]. 간호사가 비약물적으로 개입할 수 있는 가장 직접적인 방법은 하지 근육 펌프를 활성화하는 운동입니다. 약물적 예방으로는 저분자량 헤파린(low-molecular-weight heparin) 피하주사가 효과적이라고 보고되지만 ^[3], 이는 처방이 필요한 의학적 중재이므로 간호중재 단독으로 선택하기보다 하지 운동과 병행하여 환자 상태에 맞게 적용합니다.