대동맥류 파열 후 대동맥결찰술을 시행한 환자의 간호로 옳은 것은?

대동맥류 수술 후는 무거운 물건을 들지 않는다. 또한 잡아당기고 밀고 힘쓰는 움직임을 제한하고 복부팽만이 되지 않게 한다. 그리고 관장은 장의 압력을 높여 복부압력을 높이므로 금한다. 금식은 필요하지 않으며 변비를 완화하기 위해서는 처방된 변완화제, 고섬유 식이 등을 섭취한다.

간호 핵심 해설 이 문제는 대동맥류 파열 후 대동맥결찰술을 받은 환자의 수술 후 간호 중재를 묻고 있어요. 핵심은 복부 압력을 증가시켜 수술 부위에 스트레스를 주는 행동을 피하는 것입니다.

혼동 주의! 대동맥류 수술 후 가장 중요한 것은 재파열을 예방하는 것이에요. 복부 대동맥류 수술 후에는 복벽과 혈관 봉합 부위가 완전히 치유될 때까지 복압을 갑자기 상승시키는 모든 행동을 제한해야 합니다.

정답(고섬유 식이) 근거: 변비는 배변 시 힘주기(Valsalva maneuver)를 유발하여 복압을 급격히 높입니다. 이를 예방하기 위해 고섬유 식이는 대변을 부드럽게 하고 변비를 예방하는 안전한 중재입니다. 처방된 변완화제와 함께 필수적인 간호입니다.

오답 분석:
1. 관장 실시: 관장은 장관을 팽창시키고 장 운동을 촉진하여 복압을 상승시킬 수 있어 금기입니다.
3. 윗몸 일으키기: 복직근을 급격히 수축시켜 복압을 높이는 대표적인 운동으로, 수술 후 초기에는 절대 금지됩니다.
4. 복부 긴장 운동: 복벽 근육에 직접적인 압력을 가하는 운동으로, 수술 부위 치유를 방해하고 파열 위험을 높입니다.
5. 시술 후 3일간 금식: 금식은 장기간 필요하지 않으며, 조기 경구 섭취는 장 기능 회복과 변비 예방에 도움이 됩니다. 일반적으로 장 운동음 회복 후 점진적으로 식사를 시작합니다.

국시 빈출 포인트 대동맥류 수술 후 간호의 황금률은 "복압 상승을 피한다"는 점이에요. "힘주는 행동(용변, 기침, 구토, 무거운 물 들기)"을 제한하고, 이를 예방하기 위한 중재(고섬유식, 진해제, 진통제 투여)를 준비하는 문제가 자주 출제됩니다.

간호 임상 실무 가이드 실제 임상에서 대동맥류 수술 후 환자를 돌볼 때는 다음과 같은 우선순위로 접근합니다.

1. 1순위: 수술 부위 보호 및 합병증 모니터링
- 활력징후, 특히 혈압 조절(고혈압은 봉합 부위 스트레스 유발)을 철저히 합니다.
- 수술 부위 통증, 팽만, 출혈 징후를 사정합니다.
- 하지 말초 혈관 박동, 색깔, 온도, 감각을 정기적으로 확인하여 혈관 개통성을 평가합니다.

2. 2순위: 복압 상승 예방을 위한 구체적 중재
- 변비 예방: 처방된 변완화제를 투여하고, 고섬유 식이(서서히 증가)와 충분한 수분 섭취를 교육합니다.
- 기침 조절: 통증으로 인한 얕은 호흡과 무기폐를 예방하기 위해 진통제 투여 후 가습 산소, 체위 배액을 실시하고, 필요시 처방된 진해제를 투여합니다.
- 활동 제한 교육: 무거운 물건 들기, 갑작스런 움직임, 복근을 쓰는 운동을 6-8주 동안 제한하도록 명확히 교육합니다.

3. 3순위: 조기 이동 및 퇴원 교육
- 합병증 없이 안정되면 조기 보행을 권장하여 폐합병증과 혈전증을 예방합니다.
- 퇴원 후 약물 복용(항고혈압제 등), 증상 관찰(갑작스런 심한 복통 등), 정기적인 추적 관찰의 중요성을 강조합니다.

선배 간호사의 한마디 "대동맥류 환자 분들께는 '힘주지 마세요'라는 말이 정말 중요해요. 용변 보는 습관부터 일상 움직임까지 꼼꼼히 챙겨서, 고생해서 수술한 부위가 무사히 아물 수 있도록 도와줘야 합니다."