장시간의 복부수술 후 회복기 동안 환자의 하지에 깊은정맥혈전증(deep vein thrombosis)이 생겼을 때 나타날 수 있는 증상으로 부적절한 것은?

깊은정맥혈전증(DVT)의 전형적인 증상·징후는 ‘장딴지와 서혜부의 압박감과 통증’, ‘갑작스러운 하지의 일측성 부종’, ‘약 10% 환자에게 발의 배굴 시 장딴지 통증[호만(Homan) 검사]’ 등이다. 또한 하지의 국소적인 열감, 발적, 예민함을 호소하기도 한다.

깊은정맥혈전증(DVT)은 수술 후 회복기 환자에서 비교적 흔하게 발생하는 합병증입니다. 특히 복부수술처럼 장시간 부동 상태가 지속되면 하지의 정맥 혈류가 느려지고, 혈액 응고 경향이 증가하면서 정맥 내에 혈전이 생길 수 있습니다. 수술 자체가 조직 손상과 염증 반응을 일으켜 혈액 응고 인자를 활성화시키는 것도 중요한 기전입니다.

DVT의 증상은 혈전이 생긴 부위의 정맥을 따라 국소적으로 나타나는 것이 일반적입니다. 혈전이 정맥 내강을 막으면 그보다 원위부에서 혈액이 고이면서 부종이 생기고, 정맥벽과 주변 조직의 염증 반응으로 통증과 열감이 발생합니다. 장딴지 근육 깊숙이 위치한 정맥에 혈전이 생기면 장딴지의 압통이나 당기는 듯한 통증이 나타나며, 발을 발등 쪽으로 젖힐 때 장딴지 뒤쪽이 당기면서 아픈 호만(Homan) 징후가 관찰될 수 있습니다. 혈전이 서혜부 쪽 장골·대퇴 정맥까지 뻗어 있다면 서혜부의 압박감이나 통증이 동반될 수 있습니다. 또한 염증 매개 물질이 국소적으로 작용하여 해당 부위의 열감과 민감성이 생길 수 있습니다.

핵심! DVT의 부종은 혈전이 생긴 한쪽 하지에 국한되어 나타나는 일측성 부종이 전형적입니다. 혈전이 정맥을 막아 정수압이 올라가고 혈장 성분이 주변 조직으로 빠져나가면서 부종이 생기는데, 이는 혈전이 있는 다리에서만 나타납니다. 따라서 갑작스러운 양쪽 하지의 부종은 DVT의 전형적인 증상으로 보기 어렵습니다. 양쪽 하지가 동시에 붓는 경우는 심부전, 신부전, 저알부민혈증, 림프부종 등 전신적인 체액 저류나 양측성 질환을 먼저 고려해야 합니다.

구분	DVT의 전형적 양상	양측 부종을 시사하는 상황
부종 범위	일측성 (혈전이 생긴 다리만)	양측성 (양쪽 다리 모두)
주요 기전	국소 정맥 폐쇄로 인한 정수압 상승	전신적 체액 저류, 림프 배액 장애 등
동반 증상	국소 통증, 열감, 압통, 호만 징후	호흡곤란, 전신 부종, 기저질환 징후
임상적 고려	수술 후 부동, 암, 외상 등 위험요인	심부전, 신증후군, 간경화 등

수술 후 DVT는 폐색전증(pulmonary embolism)으로 이어질 수 있는 중요한 합병증입니다. 하지 심부정맥에 생긴 혈전이 떨어져 나가 폐동맥을 막으면 생명을 위협하는 응급 상황이 발생할 수 있습니다. 따라서 수술 후 환자에게 한쪽 다리의 갑작스러운 부종이나 장딴지 통증, 국소 열감이 관찰된다면 DVT를 의심하고 즉시 추가 평가를 진행해야 합니다. 반대로 양쪽 하지가 함께 붓는 양상은 DVT 단독보다는 다른 전신적 원인을 먼저 떠올리는 것이 감별 진단의 출발점이 됩니다.