장시간의 복부수술 후 회복기 동안 환자의 하지에 깊은정맥혈전증(deep vein thrombosis)이 생겼을 때 나타날 수 있는 증상으로 부적절한 것은?

깊은정맥혈전증(DVT)의 전형적인 증상·징후는 ‘장딴지와 서혜부의 압박감과 통증’, ‘갑작스러운 하지의 일측성 부종’, ‘약 10% 환자에게 발의 배굴 시 장딴지 통증[호만(Homan) 검사]’ 등이다. 또한 하지의 국소적인 열감, 발적, 예민함을 호소하기도 한다.

심부정맥혈전증(DVT)의 임상 증상과 진단에 대해 상세히 알아보겠습니다.

DVT의 주요 임상 증상은 다음과 같습니다:
1. 일측성 하지 부종 (80-90% 발생)
2. 장딴지 통증 및 압통 (50% 이상)
3. 호만징후 양성 (발의 배굴 시 통증)
4. 국소 열감과 발적
5. 서혜부 통증 (근위부 DVT의 경우)

DVT 진단의 핵심 포인트:
- 대부분 한쪽 다리에서 발생 (일측성)
- Wells score를 통한 임상적 위험도 평가
- D-dimer 검사와 초음파 검사로 확진

임상적 의의:
- 폐색전증의 주요 원인이 될 수 있어 조기 발견 중요
- 수술 후 예방적 항응고요법 필수
- 조기 보행과 압박스타킹 착용이 예방에 도움

Reference: Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Surgical Practice (Sabiston)

쉽게 외우는 방법: "한쪽다리 통증열감" - DVT의 일측성 특징을 강조하는 단어조합입니다.

환자: 이OO
나이/성별: 55/여
주호소: "오른쪽 다리가 붓고 아파요"
내원경위: 대장암으로 복부수술 후 5일째
의식수준: Alert
활력징후: BP 125/75mmHg, HR 82회/분, RR 18회/분, BT 37.2℃, SpO2 97%
신체검진: 우측 하지 부종(+), Homans' sign 양성, 우측 장딴지 압통

Assessment:
- 우측 하지 둘레 좌측 대비 3cm 증가
- 우측 장딴지 압통 및 열감
- D-dimer 상승 (650 ng/mL)
- 도플러 초음파 검사상 우측 하지 심부정맥혈전 확인

Diagnosis:
- 수술 후 부동으로 인한 심부정맥혈전증
- 폐색전증 위험
- 활동장애

Planning:
- 항응고제 투여
- 하지 거상
- 점진적 조기이상
- 탄력스타킹 적용

Implementation:
- Heparin 투여 시작
- 하지 30도 거상 유지
- 수동적 ROM 운동
- 순차적 압박장치 적용

Evaluation:
- 하지 부종 감소
- 통증 완화
- 활동량 증가
- 항응고제 치료 지속 필요

해설: 심부정맥혈전증은 대개 한쪽 하지에 국한되어 발생하며, 양측성 부종은 드문 증상입니다. 전형적인 증상으로는 편측성 하지 부종, 장딴지 통증(특히 발의 배굴 시), 서혜부 통증, 국소적 열감과 압통이 있습니다. 따라서 '갑작스러운 양쪽 하지의 부종'은 전형적인 DVT 증상이 아닙니다.