복부대동맥류(abdominal aortic aneurysm, AAA)는 신장동맥 아래쪽 복부대동맥의 직경이
3.0 cm 이상으로 비정상적으로 확장된 상태를 말합니다
[1]. 대부분의 복부대동맥류는 파열 전까지 별다른 증상이 없는 ‘무증상’ 경과를 밟지만, 신체검진에서
박동성 복부 덩어리(pulsatile abdominal mass)가 만져지면 복부대동맥류의 존재를 강력히 시사하는 소견입니다
[1][2][4].
왜 ‘박동성’ 덩어리로 만져지는가?
복부대동맥류는 대동맥 벽, 특히 중막의 탄력섬유와 평활근이 약해지면서 혈압을 견디지 못하고 풍선처럼 부풀어 오르는 병입니다. 정상 대동맥은 복부 깊숙이 있어 잘 만져지지 않지만, 직경이 커진 동맥류는 배벽 가까이로 올라오고 그 안으로 매 박동마다 혈액이 밀려 들어오기 때문에 손바닥으로 복부를 누르면
리듬감 있게 뛰는 덩어리가 촉진됩니다. 이 박동은 동맥류 자체의 팽창성 박동(expansile pulsation)으로, 단순히 대동맥 위에 얹힌 종괴가 대동맥의 박동을 따라 전달되는 ‘전달 박동(transmitted pulsation)’과는 구별되어야 합니다.
신체검진에서 박동성 덩어리의 임상적 의미
복부에서 박동성 덩어리가 촉진되면 임상의는 복부대동맥류 가능성을 염두에 두고 즉시 영상검사를 고려하게 됩니다
[2][4]. 진단과 치료 계획 수립을 위한 일차 검사로는
초음파(ultrasound)가 권고되며, 수술 전 평가나 파열이 의심되는 응급 상황에서는
CT 혈관조영술(CT angiography)이 사용됩니다
[1][2][4]. 특히
65세 이상 남성은 무증상이더라도 초음파 선별검사의 효과가 입증된 집단입니다
[2].
파열로 진행하면 나타나는 소견
복부대동맥류가 파열되면 치명적인 출혈로 이어집니다. 파열 시에는 복부 또는 등 쪽의 갑작스러운 심한 통증과 함께 저혈량성 쇼크(hypovolemic shock)가 나타날 수 있습니다. 쇼크의 구체적 징후로는
저혈압,
발한,
핍뇨,
부정맥,
의식소실 등이 포함됩니다
[3]. 파열된 복부대동맥류는 진단이 지연될수록 사망률이 매우 높은 응급질환이므로, 압통을 동반한 박동성 복부 덩어리가 확인되면 파열 가능성을 적극적으로 의심해야 합니다
[3].
오답 감별 포인트
| 보기 | 감별 포인트 |
|---|
| 1. 복수 | 복부대동맥류의 직접적 신체검진 소견이 아니며, 간경변·심부전·신증후군 등에서 주로 관찰됩니다. |
| 2. 어지럼증 | 파열로 인한 저혈량성 쇼크가 진행하면 나타날 수 있는 이차적 증상이지만, 복부대동맥류를 의심하게 하는 특징적 사정결과는 아닙니다. |
| 3. 체온 상승 | 감염성 동맥류(mycotic aneurysm)가 아닌 일반적인 퇴행성 복부대동맥류에서는 발열이 주 소견이 아닙니다. |
| 4. 양쪽 팔의 혈압 차이 | 혼동 주의! 양쪽 팔 혈압 차이는 대동맥박리(aortic dissection)나 쇄골하동맥 협착에서 관찰되는 소견으로, 복부대동맥류의 전형적 사정결과가 아닙니다. |
| 5. 복부의 박동성 덩어리 촉진 | 핵심! 복부대동맥류를 의심하게 하는 가장 특징적인 신체검진 소견입니다 [1][2][4]. |
간호사정에서의 적용
복부 신체검진 시 박동성 덩어리가 촉진되면
깊게 눌러 확인하려 하기보다는 부드럽게 촉진하고, 즉시 영상검사가 이루어질 수 있도록 보고하는 것이 우선입니다. 이미 파열이 의심되는 상황이라면 활력징후를 자주 확인하여 저혈압, 빈맥, 의식 변화 등 쇼크 징후를 감시하고, 수액로 확보와 수혈 준비, 응급 수술 또는 중재적 시술을 위한 팀 활성화에 대비해야 합니다
[3]. 복부대동맥류는 무증상인 경우가 많으므로, 고령 남성이나 흡연력, 고혈압, 가족력 등 위험요인을 가진 대상자에서는 우연히 발견되는 박동성 덩어리의 의미를 간과하지 않는 것이 중요합니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
ACR Appropriateness Criteria® Pulsatile Abdominal Mass, Suspected Abdominal Aortic Aneurysm: 2023 Update.일반논문Expert Panel on Vascular Imaging, Wang DS, Shen J, Majdalany BS, Khaja MS, Bhatti S, Ferencik M, Ganguli S, Gunn AJ, Heitner JF, Johri AM, Obara P, Ohle R, Sadeghi MM, Schermerhorn M, Siracuse JJ, Steenburg SD, Sutphin PD, Vijay K, Waite K, Steigner ML. (2023) · DOI: 10.1016/j.jacr.2023.08.010
- [2]
ACR Appropriateness Criteria<sup>®</sup> Pulsatile Abdominal Mass Suspected Abdominal Aortic Aneurysm.일반논문Expert Panel on Vascular Imaging:, Reis SP, Majdalany BS, AbuRahma AF, Collins JD, Francois CJ, Ganguli S, Gornik HL, Kendi AT, Khaja MS, Norton PT, Sutphin PD, Rybicki FJ, Kalva SP. (2017) · DOI: 10.1016/j.jacr.2017.01.027
- [3]
Ruptured Abdominal Aortic Aneurysm Identified on Point-of-Care Ultrasound.일반논문Sherman MH. (2026) · DOI: 10.5811/cpcem.61897
- [4]
ACR Appropriateness Criteria® pulsatile abdominal mass, suspected abdominal aortic aneurysm.일반논문Desjardins B, Dill KE, Flamm SD, Francois CJ, Gerhard-Herman MD, Kalva SP (2013) · DOI: 10.1007/s10554-012-0044-2