정맥류가 심한 대상자에게 흔히 오는 증상 및 징후로 부적절한 것은?

하지 정맥류는 정맥 내 판막 기능이 떨어지거나 정맥벽이 약해져 혈액이 역류하면서 정맥이 늘어나고 구불구불해지는 질환입니다. 표재정맥에 주로 발생하는 원발성 정맥류와 심부정맥 기능부전이나 혈전 후유증으로 생기는 속발성 정맥류로 나눌 수 있는데, 증상 양상이 조금 다릅니다.

원발성 정맥류의 증상

원발성 정맥류는 표재정맥의 역류가 주된 기전이므로, 눈에 보이는 혈관 변화와 국소적인 불편감이 중심입니다. 피부 바로 아래 정맥이 늘어나면서 구불구불한 정맥(tortuous vein)이 만져지고 보이며, 색이 검푸르게 보일 수 있습니다. 오래 서 있거나 앉아 있으면 정맥 내 압력이 올라가 다리가 무겁고 나른한 느낌, 둔한 통증, 근육경련이 나타납니다. 밤에 종아리 쥐가 자주 나는 것도 같은 맥락입니다. 거친 피부나 색소침착 같은 피부 변화는 초기 원발성 정맥류보다는 만성 정맥부전으로 진행했을 때 더 뚜렷해집니다.

속발성 정맥류의 증상

속발성 정맥류는 심부정맥의 기능부전이나 폐쇄가 동반되어 정맥압이 훨씬 높고, 조직의 영양 공급까지 나빠집니다. 따라서 부종(edema)이 현저하고, 피부색이 갈색으로 변하는 색소침착(hyperpigmentation), 피부가 딱딱해지는 지방피부경화증, 심하면 정맥성 궤양(venous ulcer)까지 발생합니다. 궤양은 주로 발목 안쪽(내과 주변)에 잘 생기며, 통증이 동반되고 잘 낫지 않는 특징이 있습니다.

구분	원발성 정맥류	속발성 정맥류
주된 병변	표재정맥 판막 부전	심부정맥 기능부전·폐쇄 동반
부종	경미하거나 없음	현저함
피부 변화	거친 피부, 가벼운 색소침착	색소침착, 지방피부경화증, 궤양
주요 증상	중압감, 피로감, 둔한 통증, 근육경련, 구불구불한 혈관	부종, 통증, 피부색 변화, 궤양

혼동 주의! 호만(Homan) 검사는 발목을 배측굴곡했을 때 장딴지에 통증이나 저항이 증가하는지를 보는 검사로, 심부정맥혈전증(deep vein thrombosis, DVT)을 시사하는 징후입니다. 정맥류 자체의 전형적인 증상이 아니라 혈전이 의심될 때 확인하는 검사라는 점에서, 정맥류가 심한 대상자에게 ‘흔히 오는’ 증상 및 징후로는 적절하지 않습니다.

하지 부종, 중압감, 피로감, 경련성 통증, 궤양, 검고 구불거리며 튀어나온 혈관은 모두 정맥류의 임상 양상에 포함되지만, 호만 검사 양성은 심부정맥혈전증을 시사하는 별개의 징후입니다. 문진이나 신체검진에서 정맥류 환자의 다리가 붓고 아프다고 할 때, 단순 정맥류인지 심부정맥혈전증이 동반된 것인지 감별하는 것이 중요합니다. 갑자기 한쪽 다리가 심하게 붓고 호만 징후가 양성이면 DVT 가능성을 우선 고려해야 하며, 이 경우 정맥류 관리와는 다른 응급 접근이 필요합니다.