오른쪽 다리의 통증과 무감각을 호소하는 환자의 검진 결과가 다음과 같을 때 우선적인 간호중재는? | 마이메르시 MyMerci
심혈관 / 혈액장애
문제
오른쪽 다리의 통증과 무감각을 호소하는 환자의 검진 결과가 다음과 같을 때 우선적인 간호중재는?
•오른쪽 다리의 창백, 냉감
•혈청 콜레스테롤 305 mg/dL
•20년 동안 매일 1갑 흡연
1호흡 양상을 사정한다.
2티넬(Tinel) 검사를 시행한다.
3알렌(Allen) 검사를 시행한다.
4발목과 팔의 혈압을 비교한다.✓ 정답
5하지의 위치를 심장 높이보다 높게 유지한다.
해설
사례의 냉감과 창백한 피부로 볼 때 급성동맥폐색이 의심된다. 6P 증상으로 pain(통증), paresthesia(감각이상), poikilothermia(냉감), pale(창백), paralysis(마비), pulselessness(맥박소실) 등이 있다. 이러한 경우 심장과 먼 하지로의 순환이 잘 되고 있지 않음을 나타낸다. 하지의 위치를 심장보다 낮게 하여 혈액순환이 잘 되도록 도와주고 통증을 감소시키기 위해 모르핀(morphine)을 투여할 수 있다. 알렌(Allen) 검사는 동맥혈가스분석 검사 전 시행하며, 티넬(Tinel) 검사는 수근관증후군 검사이다.
심화 해설
간호 핵심 해설
이 문제는 급성 동맥 폐색이 의심되는 환자에 대한 우선순위 간호중재를 묻고 있어요. 환자는 오른쪽 다리에 통증, 무감각, 창백, 냉감을 보이고, 고콜레스테롤혈증과 장기 흡연력이라는 주요 위험 인자를 가지고 있습니다.
정답(4번)의 근거: 급성 동맥 폐색이 의심될 때 가장 빠르고 간단하게 혈류 장애를 확인할 수 있는 방법은 발목-상완 지수(ABI, Ankle-Brachial Index)를 측정하는 것입니다. 발목과 팔의 혈압을 비교(ABI)하면 혈관 폐색의 정도를 정량적으로 평가할 수 있어요. 정상 ABI는 0.9~1.3이며, 0.9 미만이면 하지 동맥 질환을 시사합니다. 급성 폐색 시에는 맥박이 촉지되지 않거나(pulselessness) ABI가 현저히 낮아질 수 있어요.
오답 분석:
• 1번 (호흡 양상 사정): 급성 동맥 폐색의 우선순위가 아닙니다. 호흡 문제보다 조직 허혈로 인한 괴사 위험이 더 시급해요.
• 2번 (티넬 검사): 혼동 주의! 이는 수근관 증후군(정중신경 압박)을 진단하는 신경학적 검사로, 말초 동맥 질환과는 무관해요.
• 3번 (알렌 검사): 혼동 주의! 이는 요골동맥과 척골동맥의 순환 상태를 평가하는 검사로, 주로 동맥혈 가스 분석 전이나 혈관 조영술 전에 시행됩니다. 하지 동맥 평가에는 사용되지 않아요.
• 5번 (하지를 심장보다 높게 유지): 위험한 중재입니다! 급성 동맥 폐색 시에는 하지를 심장 높이보다 낮추어 중력에 의한 혈류 증가를 도모해야 해요. 높이 올리면 이미 감소된 혈류가 더욱 악화되어 조직 허혈과 괴사를 촉진할 수 있습니다.
국시 빈출 포인트
• 급성 동맥 폐색의 6P: Pain(통증), Pallor(창백), Pulselessness(맥박소실), Paresthesia(감각이상), Paralysis(마비), Poikilothermia(냉감).
• 하지 위치: 동맥성 문제(혈류 부족) → 하지 낮춤. 정맥성 문제(혈액 정체, 부종) → 하지 높임.
• ABI(발목-상완 지수): 하지 동맥 질환의 선별 및 평가에 필수적인 비침습적 검사입니다.
임상 시나리오
간호 임상 실무 가이드
실제 병동에서 오른쪽 다리가 갑자기 차갑고 창백해지며 심한 통증을 호소하는 환자가 내원했다면, 가장 먼저 해야 할 일은 체계적인 사정이에요.
1. 즉각적인 사정: 양측 발등동맥(dorsalis pedis artery)과 후경골동맥(posterior tibial artery)의 맥박을 촉진하고, 피부색, 온도, 감각, 운동 기능을 양측 비교해요. ABI를 측비합니다.
2. 우선순위 중재: 의사에게 즉시 보고하고, 하지를 심장 높이보다 낮추어 배치합니다. 통증 관리(의사 처방에 따른 진통제)와 함께 환자를 안정시켜요.
3. 준비: 급성 동맥 폐색은 응급 상황입니다. 혈전 용해제 투여나 혈관 재개통 수술(색전제거술 등)을 위한 준비를 해야 해요. 선배 간호사의 한마디
"다리가 차갑고 창백해지면서 통증이 심해지면 '시간이 근육'이라는 말을 꼭 기억하세요. 혈류가 막힌 지 4~6시간 이상 지나면 근육 괴사가 시작될 수 있어요. 빠른 사정과 보고가 환자의 사지를 지키는 첫걸음입니다."
핵심 개념
급성 동맥 폐색 (Acute Arterial Occlusion) — 심장에서 떨어진 말초 동맥에 혈전이나 색전이 갑자기 막혀 혈류가 중단되는 응급 상태입니다. 조직 허혈과 괴사를 빠르게 초래할 수 있어 시급한 치료가 필요합니다.
발목-상완 지수 (Ankle-Brachial Index, ABI) — 발목의 수축기 혈압을 상완의 수축기 혈압으로 나눈 값으로, 하지 동맥의 혈류 장애 정도를 평가하는 비침습적 검사입니다. 정상은 0.9~1.3이며, 0.9 미만은 말초 동맥 질환(PAD)을 시사합니다.
6P 증상 (The 6 P's) — 급성 동맥 폐색의 대표적인 6가지 증상으로, 통증(Pain), 창백(Pallor), 맥박소실(Pulselessness), 감각이상(Paresthesia), 마비(Paralysis), 냉감(Poikilothermia)을 의미합니다.
티넬 검사 (Tinel's Sign) — 손목을 가볍게 두드려 정중신경을 자극할 때, 손가락으로 방사되는 감전감이나 저린감이 나타나면 양성으로 판정하는 검사입니다. 수근관 증후군을 진단하는 데 사용됩니다.
알렌 검사 (Allen's Test) — 손의 요골동맥과 척골동맥 중 한 동맥이 막혀 있을 때 다른 동맥을 통해 손 전체에 혈액이 공급될 수 있는지(충분한 측부 순환 여부)를 평가하는 검사입니다. 주로 동맥 천자 전에 시행됩니다.
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