말초동맥질환이 의심되는 증상은?

호만(Homan) 징후는 무릎을 약간 굽히거나 반듯이 펼 경우 강하고 갑작스러운 장딴지 통증이 있는 혈전정맥염의 징후이다. 말초동맥질환의 증상은 맥박감소 또는 소실, 피부궤양, 간헐파행 등이 있다.

말초동맥질환(peripheral arterial disease, PAD)은 죽상경화증으로 하지 동맥이 좁아지거나 막히면서 혈류 공급이 줄어드는 병입니다. 가장 특징적인 초기 증상이 간헐파행(intermittent claudication)인데, 걷거나 달릴 때 근육의 산소 요구량이 늘어나는데 좁아진 동맥이 이를 감당하지 못해 장딴지나 허벅지에 쥐어짜는 듯한 통증이 생기고, 휴식하면 산소 요구량이 줄면서 통증이 가라앉는 패턴을 보입니다 ^[1][4]. 이 통증은 활동량과 재현성 있게 연결된다는 점이 단순 근골격계 통증과의 감별 포인트입니다.

간헐파행은 말초동맥폐색질환의 대표적 임상 발현이며, 죽상경화증의 전신적 진행을 반영하는 신호입니다. 하지 동맥이 좁아진 상태에서 운동 시 근육 대사 요구량이 증가하면 혈류가 따라가지 못해 허혈성 통증이 발생하고, 휴식으로 요구량이 낮아지면 통증이 완화되는 기전입니다. 증상이 심해지면 휴식 시에도 통증이 생기는 허혈성 안정통이나 조직 괴사로 진행할 수 있습니다.

보기별 감별을 정리하면 다음과 같습니다.

보기	감별 포인트
1. 손·발에 열감	말초동맥질환은 혈류가 줄어들어 오히려 피부가 차갑고 창백해집니다. 열감은 염증이나 감염, 정맥울혈 등에서 더 흔합니다.
2. 발가락·발등 궤양 없음	말초동맥질환이 진행하면 조직 허혈로 피부궤양이 생길 수 있으므로, 궤양이 없다는 것은 오히려 말초동맥질환을 배제하는 근거가 되지 않습니다.
3. 호만(Homan) 검사 양성	호만 징후는 무릎을 펴고 발등을 배측굴곡할 때 장딴지에 갑작스러운 통증이 나타나는 소견으로, 심부정맥혈전증(DVT)을 시사하는 고전적 징후입니다. 말초동맥질환의 직접적 증상이 아닙니다.
4. 말초 맥박 강도 증가	말초동맥질환은 동맥 내강이 좁아지므로 말초 맥박이 감소하거나 소실됩니다. 맥박 증가는 오히려 반대 소견입니다.
5. 보행 시 하지 통증, 휴식 시 소실	간헐파행의 전형적 양상으로, 말초동맥질환을 강하게 시사합니다.

핵심! 말초동맥질환의 3대 임상 단서는 맥박 감소 또는 소실, 피부궤양, 간헐파행입니다. 특히 간헐파행은 질환 초기에 가장 먼저 나타나는 증상일 수 있어 문진에서 반드시 확인해야 합니다 ^[4].

혼동 주의! 호만 징후는 정맥혈전증에서 보는 소견입니다. 동맥 문제와 정맥 문제를 증상만으로 혼동하지 않도록, 맥박·피부색·피부온도·궤양 양상·통증 패턴을 함께 평가해야 합니다.

말초동맥질환이 의심되면 발목-상완지수(ankle-brachial pressure index, ABPI)를 1차 선별검사로 시행할 수 있습니다. ABPI는 발목 수축기 혈압을 상완 수축기 혈압으로 나눈 값으로, 혈류 장애가 있으면 발목 혈압이 낮아져 ABPI가 감소합니다. 이 검사는 비침습적이고 비용 부담이 적어 일차의료나 자원이 제한된 환경에서도 유용하게 쓰입니다 ^[2]. 임상 증상과 ABPI 소견은 동맥 이중초음파(duplex scan) 소견과 상관관계를 보이므로, 간호사정에서 맥박 촉지와 함께 ABPI의 의미를 이해해 두면 실무에서 환자 상태를 해석하는 데 도움이 됩니다.

치료 관점에서는 간헐파행 환자에게 심혈관 위험인자 관리와 함께 감독하 운동요법(supervised exercise therapy, SET)이 권고됩니다 ^[1]. 항혈소판제와 스타틴은 이차 예방 목적으로 사용되고, 실로스타졸(cilostazol)과 운동요법은 파행 증상 완화를 목적으로 합니다 ^[3]. 간호대학생은 환자 교육 시 금연, 혈당·혈압·지질 관리, 규칙적 보행 운동의 중요성을 함께 전달할 수 있어야 합니다.