호만(Homan) 징후는 무릎을 약간 굽히거나 반듯이 펼 경우 강하고 갑작스러운 장딴지 통증이 있는 혈전정맥염의 징후이다. 말초동맥질환의 증상은 맥박감소 또는 소실, 피부궤양, 간헐파행 등이 있다.
심화 해설
간호 핵심 해설
이 문제는 말초동맥질환(Peripheral Arterial Disease, PAD)의 대표적인 증상을 묻는 문제입니다. 말초동맥질환은 주로 하지의 동맥이 죽상경화증으로 인해 좁아지거나 막혀서 조직으로 가는 혈류가 감소하는 질환입니다.
정답인 5번은 간헐성 파행(Intermittent Claudication)을 정확히 설명한 것입니다. 이는 운동 시 근육에 혈액 공급이 부족해 통증이 발생하고, 휴식 시 혈류 수요가 줄어 통증이 사라지는 전형적인 PAD 증상입니다.
오답 분석을 해볼게요.
혼동 주의! 1번은 오히려 말초정맥질환에서 나타날 수 있는 증상입니다. 동맥혈류 감소는 피부냉감, 창백을 유발합니다.
2번은 PAD의 중증 합병증 중 하나인 허혈성 궤양이 없다는 부정적 진술이므로, 질환이 의심된다는 증상이 될 수 없습니다.
3번의 호만(Homan) 징후는 심부정맥혈전증(DVT)을 의심하는 검사로, 정맥계 질환과 관련이 있습니다.
4번은 PAD의 정반대 현상입니다. 동맥이 좁아지면 말초 맥박은 감소하거나 촉진되지 않습니다.
국시 빈출 포인트
말초동맥질환(PAD)과 말초정맥질환(PVD)의 증상을 비교하는 문제가 자주 나옵니다. 간단히 정리하면, 동맥은 막히면 차갑고, 창백하며, 통증(간헐파행)이 있고, 정맥은 막히면 따뜻하고, 부으며, 색소침착이 생깁니다. 호만 징후(DVT)와 간헐성 파행(PAD)은 혼동하기 쉬운 대표적인 징후이니 꼭 구분해 두세요.
임상 시나리오
간호 임상 실무 가이드
65세 남성 환자가 "걸을 때마다 종아리가 쥐어짜는 것처럼 아프다"고 호소하며 내원했습니다. 통증은 100m 정도 걸으면 발생하고, 5분 정도 쉬면 완전히 사라집니다. 발을 만져보니 양측 발이 차갑고, 발등동맥과 후경골동맥의 맥박이 약하게 촉진됩니다.
우선순위 간호 중재:
1. 위험요인 사정 및 교육: 흡연 여부, 당뇨, 고혈압, 고지혈증 등 PAD의 주요 위험요인을 확인하고, 특히 금연을 최우선으로 강력히 권고합니다.
2. 하지 사정: 6P 증상(Pain, Pallor, Pulselessness, Paresthesia, Paralysis, Poikilothermia)을 포함한 포괄적인 신경혈관 사정을 시행하고 기록합니다.
3. 운동 프로그램 안내: 통증이 나타날 때까지 걷는 운동을 규칙적으로 하도록 교육합니다. 이는 측부혈관 형성을 촉진하는 주요 비약물 치료입니다.
4. 피부 관리 교육: 발의 청결과 건조 유지, 적절한 신발 착용, 직접적인 가열 피하기(화상 위험) 등 발 관리법을 교육하여 궤양 예방에 힘씁니다.
선배 간호사의 한마디
"간헐파행 호소하는 환자분 오시면, '얼마나 걸으셔야 아프시고, 얼마나 쉬어야 나아지나요?'라고 물어보는 게 첫걸음이에요. 그 거리와 시간이 PAD의 중증도를 가늠하는 중요한 실마리가 된답니다. 그리고 발 보호 교육은 입이 마르도록 말씀드려야 해요. 작은 상처 하나가 큰 합병증으로 이어질 수 있으니까요."
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.