림프부종의 병태생리적 변화로 옳은 것은?

림프부종은 서서히 발생하며 처음에는 하지에 부종이 생기고 하지를 올리면 부종이 완화되지만 후기에는 섬유화되어 요흔도 생기지 않고 부종이 지속된다. 피부는 두껍고 거칠어지며 단단해지는 상피층도 생긴다. 림프관 내 높은 압력이 간질강 내 단백질을 축적하게 한다.

림프부종은 림프 수송 기능이 떨어지면서 간질강에 단백질이 풍부한 액체가 축적되는 만성 질환입니다 ^[3]. 정맥부종과 달리 림프부종에서는 혈관 밖으로 빠져나온 단백질을 다시 순환계로 되돌릴 경로가 막히기 때문에, 간질강의 교질삼투압이 계속 높게 유지되어 부종이 잘 가라앉지 않습니다 ^[1][3].

초기에는 팔다리를 올리면 부종이 줄어드는 함요부종(pitting edema) 양상을 보이지만, 병이 진행하면서 간질강에 축적된 단백질과 지질이 섬유모세포를 자극하고 지방조직 침착과 섬유화를 유발합니다 ^[1][4]. 이렇게 조직이 섬유화되면 말기에는 조직이 단단해져 눌러도 들어가지 않는 비함요부종(non-pitting edema)으로 진행합니다. 따라서 보기 4번이 병태생리적 변화로 옳습니다.

각 보기를 살펴보면 다음과 같습니다.

보기	판단	설명
1. 나트륨 손실	오답	림프부종의 핵심은 나트륨 손실이 아니라 단백질과 수분의 간질강 축적입니다.
2. 림프관의 개방	오답	림프관이 열리는 것이 아니라 림프 배출 경로가 막히거나 기능이 저하되는 것이 병태의 시작입니다 [2][3].
3. 얇고 투명한 피부	오답	림프부종이 진행되면 피부는 오히려 두꺼워지고 거칠어지며 단단해집니다 [2].
4. 말기 비함요부종	정답	섬유화와 지방 침착으로 조직이 단단해져 눌러도 들어가지 않는 비함요부종이 됩니다 [1][4].
5. 정맥계 내 단백질 축적	오답	단백질이 축적되는 곳은 정맥계가 아니라 간질강(interstitial space)입니다 [1][3].

혼동 주의! 초기 림프부종은 함요부종일 수 있지만, 말기에는 섬유화 때문에 비함요부종으로 바뀝니다. 부종의 성격이 시간에 따라 달라진다는 점을 기억해야 합니다.

림프관 내 압력이 높아지고 림프 배출이 막히면 단백질이 간질강에 머물게 되고, 이 단백질이 삼투압을 높여 수분을 끌어당깁니다 ^[3]. 이후 만성 염증과 섬유화가 진행되면서 피부가 두꺼워지고 거칠어지며, 반복 감염의 위험도 커집니다 ^[2][4]. 림프부종의 말기 변화는 단순한 수분 축적이 아니라 조직 구조 자체의 재형성(remodeling)이라는 점이 병태생리의 핵심입니다 ^[1].