하지정맥류로 인해 경화요법을 받은 중년 여성의 간호로 옳은 것은?

경화요법은 증상 완화를 위한 방법으로 경화물질을 주입한 후 5일 동안 탄력압박붕대를 다리에 감고, 그 후 5주 동안 탄력스타킹을 더 신는다. 그리고 걷는 것은 하지의 혈류를 유지하는 데 매우 중요하다. 경화제 주입 후 1∼2일 동안 작열감이 있을 수 있는데 약한 진정제를 투여한 후 걷게 한다. 경화요법 후 혈전, 혈관경련, 알레르기, 주사부위 괴사, 용혈 등이 발생할 수 있다. 강한 경화제는 혈전, 주사부위 괴사, 혈관경련, 알레르기 등을 유발하여 최근 사용하지 않는다.

하지정맥류에서 경화요법(sclerotherapy)은 정맥 내강으로 경화제를 주입해 혈관 내피를 손상시키고, 이후 섬유화로 정맥을 폐쇄하는 시술입니다. 시술 직후 간호의 핵심은 압박요법(compression therapy)과 조기 보행(early ambulation)입니다. 정답은 5번으로, 경화제 주입 후 5일간 탄력압박붕대를 적용하고 이후 5주간 탄력스타킹을 착용하도록 교육해야 합니다.

경화요법 후 압박은 단순한 지지가 아니라 치료 효과를 좌우하는 중재입니다. 경화제가 주입된 정맥 분절을 압박하면 혈관 내강이 서로 맞닿아 섬유화가 촉진되고, 혈전 형성과 혈관 재개통(recannalization) 가능성을 낮춥니다. 프랑스 혈관 전문의들을 대상으로 한 조사에서도 경화요법 후 압박은 전 세계적으로 널리 적용되는 표준 실무로 확인되었습니다 ^[3]. 다만 압박 기간과 강도에 대한 근거 수준은 높지 않아, 실제 임상에서는 시술 범위와 환자 상태에 따라 조정될 수 있습니다 ^[3].

경화요법 후에는 침상안정보다 걷기를 권장해야 합니다. 보행은 종아리 근육 펌프(calf muscle pump)를 작동시켜 심부정맥의 혈류를 유지하고, 정체된 혈액이 표재정맥이나 천공정맥으로 역류하는 것을 줄여줍니다. 하지정맥류 수술 후 자가관리 능력을 조사한 연구에서도 수술 후 관리에는 조기 보행과 활동 재개가 중요한 요소로 포함되며, 환자의 자가관리 수준은 임상적 절차 특성과 보건교육의 질에 영향을 받는 것으로 나타났습니다 ^[1]. 따라서 1번의 '1~2일 침상안정'은 오히려 혈전 위험을 높일 수 있어 적절하지 않습니다.

경화제 주입 직후 1~2일 동안 주사 부위에 작열감(burning sensation)이 나타날 수 있습니다. 이때는 약한 진정제를 투여한 뒤 걷게 하여 혈류를 유지하는 것이 원칙입니다. 작열감이 있다고 해서 보행을 중단하면 정맥울혈이 심해져 오히려 통증과 부종이 악화될 수 있습니다. 따라서 3번의 '작열감을 호소하면 걷지 않게 한다'는 잘못된 중재입니다.

혼동 주의! 경화요법 후 나타날 수 있는 합병증으로는 혈전(thrombosis), 혈관경련(vasospasm), 알레르기 반응, 주사부위 괴사(necrosis), 용혈(hemolysis) 등이 있습니다. 발열은 이 중 대표적인 초기 합병증으로 꼽히지 않으며, 오히려 감염이나 광범위한 혈전정맥염 등 다른 문제를 시사할 수 있어 단순히 '발열이 나타날 수 있음을 교육한다'는 4번은 옳은 간호로 보기 어렵습니다. 경화요법 후 교육에서는 주사 부위의 발적, 통증 악화, 호흡곤란, 흉통 등 심부정맥혈전증이나 알레르기 반응의 경고 신호를 중심으로 설명해야 합니다.

핵심! 강한 경화제는 혈전, 주사부위 괴사, 혈관경련, 알레르기 반응을 유발할 위험이 커서 최근에는 잘 사용하지 않습니다. 2번의 '강한 경화제를 연속 5회 사용한다'는 합병증 위험을 높이는 처치로 옳지 않습니다. 경화요법은 일반적으로 저농도에서 시작해 환자의 반응과 혈관 직경에 따라 농도와 용량을 조절하며, 한 번에 여러 부위를 과도하게 치료하지 않도록 합니다.

경화요법 후 압박스타킹의 효과를 무작위 배정 임상시험으로 평가한 CONFETTI 연구에서는 거품 경화요법(foam sclerotherapy) 후 7일간 압박스타킹을 착용한 군과 착용하지 않은 군을 비교했는데, 시술 후 통증과 삶의 질 측면에서 유의한 차이가 관찰되지 않았습니다 ^[4]. 이는 경화요법 후 압박의 이점이 모든 환자에서 동일하게 나타나지 않을 수 있음을 시사하지만, 현재 표준 실무에서는 압박요법이 여전히 권고되고 있습니다 ^[3][4]. 다만 이 연구는 거품 경화요법에 국한된 단일기관 연구이므로, 액상 경화제를 사용하는 일반적인 경화요법에 그대로 일반화하기는 어렵습니다.

정리하면 경화요법 후 간호의 우선순위는 압박요법의 지속과 조기 보행입니다. 압박붕대와 탄력스타킹의 적용 기간을 정확히 교육하고, 작열감이 있더라도 진정제 투여 후 걷도록 격려해야 합니다. 또한 혈전, 주사부위 괴사, 알레르기 반응 등 합병증의 경고 신호를 환자에게 구체적으로 설명해 두는 것이 필요합니다.