아래 사진과 같은 치료를 받을 때 관련 설명으로 옳은 것은?

사진은 림프부종이 있을 때 탄력스타킹을 적용한 것이다. 림프계 손상으로 인한 순환역류나 판막 손상으로 인한 림프액의 정체에 기인한다. 세균감염이 있을 시 항생제를 쓸 수 있으며 림프가 흐르는 방향으로 가볍게 마사지해 주는 것이 도움이 된다. 안정과 온습포 적용이 배액을 증진시키기도 한다.

사진에서 보이는 치료는 림프부종(lymphedema) 환자에게 적용한 탄력스타킹(elastic compression stockings)입니다. 림프부종은 림프계의 손상으로 림프액이 조직 간질에 정체되면서 팔이나 다리가 붓는 만성 질환입니다. 치료의 핵심은 부피를 줄이고 감염과 관절 운동 제한 같은 합병증을 예방하는 데 있으며, 완치보다는 증상 완화와 평생 관리가 목표입니다 ^[1].

림프부종에서 압박 요법(compression therapy)은 치료의 중심축입니다. 탄력스타킹이나 다층 저신축성 붕대(multilayer low-stretch bandages)로 사지에 지속적인 압력을 가하면 정체된 림프액이 중심 쪽으로 이동하도록 돕고, 사지 둘레와 부피를 줄이는 효과가 있습니다 ^[2][3]. 압박 요법은 대개 잘 견디지만, 피부 자극이나 불편감 같은 부작용이 생길 수 있으므로 착용 부위 피부 상태를 주기적으로 확인해야 합니다 ^[4].

림프부종 관리에서 이뇨제(diuretics)와 저염식이(low-salt diet)를 독려할 수 있다는 1번 보기가 옳습니다. 림프부종의 주된 병태생리는 림프액의 단백질 함유 정체이므로 이뇨제가 근본 치료는 아니지만, 체액 저류를 줄여 부종 완화에 보조적으로 도움이 될 수 있습니다. 저염식이는 체내 나트륨과 수분 저류를 줄여 부종 관리에 기여합니다.

2번 보기는 틀렸습니다. 림프부종의 원인은 림프계 손상으로 인한 림프액 정체입니다. 모세혈관과 정맥 판막 손상은 정맥부전(venous insufficiency)의 기전으로, 림프부종과는 다른 질환입니다. 혼동 주의! 정맥부전은 정맥 판막이 망가져 혈액이 역류하면서 부종이 생기고, 림프부종은 림프관이나 림프절 손상으로 림프액이 배출되지 못해 생깁니다.

3번 보기는 틀렸습니다. 림프액 배액을 증진시키는 방법으로 안정과 온습포 적용이 도움이 됩니다. 냉습포는 혈관을 수축시켜 오히려 림프 흐름을 저해할 수 있습니다. 온습포는 혈관과 림프관을 확장시켜 배액을 촉진합니다. 핵심! 림프부종에는 냉찜질이 아니라 온찜질이 배액 증진에 적합합니다.

4번 보기는 틀렸습니다. 세균감염이 없는데 예방적으로 항생제를 투여하지는 않습니다. 림프부종에서 봉와직염(erysipelas)이나 림프관염(lymphangitis)은 흔한 합병증이며, 봉와직염은 거의 항상 연쇄상구균(streptococcus)이 원인이므로 발생 시 전신 항생제가 필요합니다 ^[1]. 그러나 감염이 없는 상태에서 예방적 항생제 투여는 원칙적으로 권고되지 않습니다. 혼동 주의! 항생제는 감염이 확인되었을 때 사용하는 것이지, 예방 목적으로 일률적으로 쓰는 것이 아닙니다.

5번 보기는 틀렸습니다. 림프 마사지는 림프가 흐르는 방향, 즉 말초에서 중심 쪽으로 가볍게 시행해야 합니다. 림프 흐름의 반대 방향으로 마사지하면 림프액이 다시 말초로 밀려나 부종이 악화될 수 있습니다. 핵심! 림프 배액 마사지는 항상 림프 흐름 방향(말초 → 중심)으로 가볍게 시행합니다.

구분	림프부종	정맥부전
주된 손상 부위	림프관·림프절	정맥 판막
기전	림프액 정체	정맥혈 역류
피부 변화	초기엔 함요부종, 진행 시 경화·섬유화	색소침착, 피부경화, 궤양
압박 요법	탄력스타킹·저신축성 붕대	탄력스타킹
온·냉 적용	온습포가 배액 촉진	급성기 냉찜질 고려

림프부종 환자에서 압박 요법은 부피 감소뿐 아니라 피부 관리와 함께 재발성 봉와직염 예방에도 중요합니다. 압박 장치는 대개 잘 견디지만 피부 손상이나 불편감이 생길 수 있으므로, 착용 전후로 피부 상태를 사정하고 적절한 압력과 착용 시간을 유지하는 것이 필요합니다 ^[4]. 고압의 간헐적 공기압박(sequential external pneumatic compression)으로 사지 둘레와 부피를 줄인 뒤, 탄력스타킹으로 그 효과를 유지하고 매일 피부 관리를 병행하는 방식이 장기적으로 효과적입니다 ^[2].