다음의 상황 중 혈전용해제 투여가 가능한 경우는? | 마이메르시 MyMerci
심혈관 / 혈액장애
문제

다음의 상황 중 혈전용해제 투여가 가능한 경우는?

해설
혈전용해제 투여 금기: 두개내 출혈 및 종양, 급성출혈, 동정맥 기형, 임신, 수유 중인 여성, 대동맥 박리 의심 시 등

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 혈전용해제의 적절한 사용 적응증과 절대적 금기증을 구분하는 능력을 평가합니다. 혈전용해제(예: tPA)는 급성 혈전성 질환(급성 심근경색, 허혈성 뇌졸중, 폐색전증 등)에서 혈전을 녹여 혈류를 재개하는 강력한 약물입니다. 그러나 출혈 위험이 매우 높기 때문에 환자 선별이 매우 중요합니다.

정답인 5번의 근거는 급성 심근경색의 경우, 혈전용해제는 증상 발현 후 12시간 이내에 투여하는 것이 원칙입니다. 2시간은 이 기준에 포함되므로 투여가 가능한 상황입니다.

오답 분석:
  1. 임산부: 태반을 통한 출혈 위험과 태아 기형 가능성으로 인해 일반적으로 금기입니다.
  2. 대동맥 박리 상태: 혈전용해제 투여 시 박리된 혈관벽의 출혈을 악화시킬 수 있어 절대 금기입니다.
  3. 뇌동맥 기형 확인: 뇌동맥류나 동정맥 기형은 약물 투여 후 치명적인 뇌출혈의 위험이 있어 금기입니다.
  4. 뇌출혈의 과거 경력이 있는 경우: 재출혈 위험이 현저히 높아 대부분의 경우 금기로 간주됩니다.
국시 빈출 포인트 혈전용해제 금기는 출혈 위험 증가와 관련된 모든 상황입니다. 핵심 키워드로 외우세요: 혼동 주의! "출혈", "박리", "기형", "임신", "고혈압(조절되지 않은)", "최근 수술/외상" 등은 거의 항상 금기 사유입니다. 반면, 급성 허혈성 사건의 시간 창(Time Window)은 적응증 판단의 핵심입니다(뇌졸중: 3~4.5시간, 심근경색: 12시간 이내).

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 응급실에서 급성 흉통을 호소하는 환자가 내원했습니다. ECG와 혈액검사 결과 급성 심근경색이 의심됩니다. 혈전용해제 투여를 고려할 때 간호사는 다음과 같은 우선순위로 사정과 준비를 해야 합니다.
1. 절대적 금기 사항 배제: 신속하게 병력 청취와 신체사정을 통해 활력징후(특히 고혈압), 최근 두부 외상/수술 여부, 출혈 경향, 임신 가능성 등을 확인합니다.
2. 증상 발현 시간 확인: "언제부터 아프셨나요?"라고 정확한 시간을 확인하는 것이 치료 결정의 가장 중요한 요소입니다.
3. 투여 전 준비: 정맥로 확보, 출혈에 대비한 응급 장비 준비, 환자 및 보호자에게 출혈 위험 등에 대한 설명과 동의를 얻습니다.
4. 투여 후 감시: 투여 중 및 투여 후 활력징호, 출혈 징후(잇몸, 주사 부위, 소변, 대변), 신경학적 상태(뇌출혈 의심 시)를 면밀히 관찰합니다.
선배 간호사의 한마디 "혈전용해제는 시간과의 싸움입니다. 하지만 서두른다고 안전을 무시하면 안 돼요. 금기 사항 체크리스트를 머릿속에 넣고, 하나하나 꼼꼼히 확인하는 습관이 환자의 생명을 지킵니다."

핵심 개념

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