동맥폐색질환의 대표적 증상인 간헐파행에 대한 설명으로 옳은 것은?

동맥폐색질환의 증상 중 간헐파행이란 일정 기간의 거리를 걷거나 운동을 하면 장딴지 근육의 통증 때문에 머물 수밖에 없다가 안정을 취하면 통증이 사라지고 다시 같은 양의 운동을 하면 증상이 반복되는 상태를 말한다. 결국은 안정 시에도 통증이 오게 된다. Buerger병의 초기 증상으로 나타나는 간헐파행은 종아리나 발바닥 혹은 손바닥의 활동 시 통증을 느낀다. 병이 진행되고 허혈 상태가 심해지면 밤에 잘 때나 안정 시에도 심한 통증으로 고생하게 된다. 환자는 금연하고 소량의 술은 허락하지만 찬 곳에 노출되지 않도록 한다.

간호 핵심 해설 이 문제는 말초동맥질환(PAD)의 대표적 증상인 간헐파행의 병태생리와 간호관리에 대해 묻고 있어요.

간헐파행은 말초동맥의 협착 또는 폐색으로 인해 운동 시 근육에 충분한 혈류 공급이 되지 않아 발생하는 허혈성 통증입니다. 운동 시 근육은 더 많은 산소를 요구하는데, 혈관이 좁아져 혈류 공급이 부족하면 무산소성 대사가 일어납니다. 이 과정에서 젖산이 생성되어 근육 내에 축적되고, 이는 통증을 유발해 걷기를 멈추게 만듭니다. 휴식을 취하면 산소 요구량이 감소하고, 젖산이 제거되면서 통증이 사라지게 되죠.

정답 근거 (선택지 1): "조직에 젖산이 축적된다."는 간헐파행의 직접적인 생리적 기전을 정확히 설명합니다. 운동 시 혈류 부족 → 무산소성 대사 → 젖산 축적 → 통증 발생의 과정이 핵심입니다.

오답 분석:
- 혼동 주의! 선택지 2: "약간의 흡연은 허락된다."는 완전히 틀린 설명입니다. 흡연은 말초동맥질환의 가장 중요한 위험인자이자 진행을 촉진하는 요인입니다. 절대 금연이 원칙이며, '약간'의 흡연도 허용되지 않습니다.
- 선택지 3: "시원한 실내온도가 도움이 된다."는 반대입니다. 추위는 혈관을 수축시켜 증상을 악화시킵니다. 환자는 체온을 유지하고 추위에 노출되지 않도록 해야 합니다.
- 선택지 4: "운동 외 안정 시에도 장딴지 근육의 통증이 있다."는 안정 시 통증을 설명하는 것으로, 이는 질환이 매우 진행된 단계(심각한 허혈)의 증상입니다. 간헐파행은 휴식 시 통증이 사라지는 것이 특징입니다.
- 선택지 5: "순환부전으로 인해 운동 시 상지의 통증이 증가한다."는 부위가 틀렸습니다. 간헐파행은 주로 하지(장딴지, 허벅지, 엉덩이)에서 발생합니다. 상지 통증은 드물며, 상지 동맥 질환이 있을 때 나타날 수 있습니다.

국시 빈출 포인트

구분	간헐파행	안정 시 통증
정의	운동 시 발생, 휴식 시 소실	휴식 시(특히 야간) 발생
원인	중등도 동맥 협착	심한 동맥 협착/폐색
간호	점진적 운동 요법, 금연, 보온	통증 관리, 궤양/괴사 예방

혼동 주의! "Buerger병"은 주로 젊은 남성 흡연자에게 발생하는 말초동맥 질환으로, 간헐파행이 초기 증상이지만, Buerger병에 특화된 관리(예: 절대 금연)와 일반 PAD 관리를 구분해야 합니다. 이 문제의 핵심은 모든 PAD 환자에게 적용되는 '간헐파행'의 보편적 기전과 관리입니다.

간호 임상 실무 가이드 60대 남성 환자가 "걸을 때마다 종아리가 쥐어짜는 것 같이 아파서 100미터쯤 걸으면 쉬어야 해요."라고 호소합니다. 발은 차갑고 맥박이 약하게 촉진됩니다.

우선순위 간호 중재:
1. 금연 교육 및 지원: 흡연력 확인 후, 즉각적이고 완전한 금연의 중요성을 강조하고 금연 프로그램을 연결합니다. 가장 중요한 중재입니다.
2. 점진적 운동 요법 지도: 통증이 발생할 때까지 걷기 → 휴식(통증 소실) → 다시 걷기를 반복하는 프로그램을 설명합니다. 꾸준한 운동은 측부혈관 형성을 촉진합니다.
3. 말초 순환 사정 및 보호: 매일 발의 색깔, 온도, 감각, 맥박을 확인하도록 교육합니다. 작은 상처나 압박도 피해야 함을 강조합니다.
4. 체온 유지 교육: 추운 날씨에 외출을 자제하고, 따뜻한 양말을 신도록 합니다. 직접적인 열원(온수병, 전기장판)을 사용하지 않도록 주의시킵니다.
5. 약물 관리: 항혈소판제(아스피린, 클로피도그렐)나 혈관확장제 등 처방된 약물의 복용 중요성을 확인합니다.

선배 간호사의 한마디 "간헐파행은 몸이 보내는 '혈관이 막히고 있어요'라는 조기 경고 신호예요. 이때 철저히 관리(특히 금연!)하지 않으면 나중에 안정 시 통증이나 궤양, 최악의 경우 절단으로 이어질 수 있어요. 환자에게 '걸을 때 아프다는 그 증상이 매우 중요하다'는 점을 꼭 전달해주세요."