수술 후 깊은정맥혈전증을 예방하는 방법으로 옳은 것은?

깊은정맥혈전증 수술 후에는 등장성 운동, 탄력스타킹 착용, 걷는 운동 등을 시행한다. 탄력스타킹은 지시가 있는 한 계속 착용해야 한다. 좌위는 다리의 큰 정맥에 압박을 초래할 수 있으므로 취하지 않는다. 찬 수건은 심장 심근의 수축과 말초혈관의 수축을 더욱 심하게 하므로 피한다.

수술 후 깊은정맥혈전증(DVT)은 하지의 심부정맥에 혈전이 생기는 합병증으로, 수술로 인한 부동(immobilization), 혈관 내피 손상, 응고 항진 상태가 겹치면서 발생 위험이 커집니다. 예방의 핵심은 정맥혈의 정체(venous stasis)를 줄이고 하지에서 심장 방향으로 가는 혈류를 원활하게 유지하는 것입니다.

하지의 정맥혈은 주변 근육이 수축·이완할 때 정맥을 눌러주는 근육펌프(muscle pump) 작용에 크게 의존합니다. 수술 후 침상에 오래 누워 있으면 이 펌프가 멈추고, 특히 장딴지(비복근) 부위의 정맥동에 혈액이 고이면서 혈전이 잘 생깁니다. 따라서 탄력스타킹(graduated compression stockings, GCS)처럼 외부에서 점진적인 압박을 가해 정맥 직경을 줄이고 판막 기능을 보조하는 기계적 예방이 중요합니다.

핵심! 탄력스타킹은 발목에서 가장 강한 압력을 주고 위로 올라갈수록 압력이 점차 낮아지는 ‘점진적 압박’ 구조입니다. 이 압력 차이가 정맥혈을 아래에서 위로 밀어 올리는 방향으로 작용해 혈류 정체를 막습니다. 수술 후 환자에게는 처방된 탄력스타킹을 지시가 있는 한 지속적으로 착용하도록 해야 하며, 착용 중 접히거나 말리지 않게 관리하는 것도 간호 포인트입니다.

메타분석에서도 수술 환자에게 점진적 압박스타킹을 적용하면 DVT 발생 위험이 유의하게 감소하는 것으로 보고되었습니다. 특히 고관절·슬관절 치환술이나 복부·골반 수술처럼 위험이 높은 수술에서 약물 예방과 함께 기계적 예방을 병용하는 전략이 권장됩니다. 탄력스타킹은 약물 예방과 달리 출혈 위험을 높이지 않는다는 장점이 있어, 출혈 경향이 있는 환자에게도 비교적 안전하게 적용할 수 있습니다.

각 보기를 살펴보면, 찬 수건은 말초혈관을 수축시켜 오히려 정맥혈 정체를 악화시킬 수 있고, 좌위는 고관절과 슬와부에서 큰 정맥이 꺾여 혈류를 방해하므로 피해야 합니다. 누운 자세에서의 저항 운동은 근육펌프를 일부 자극할 수 있으나, 수술 직후에는 부하가 과도할 수 있고 DVT 예방의 일차적 중재로 보기는 어렵습니다. 혈전용해제는 이미 생긴 혈전을 녹이는 치료 약물로, 출혈 위험이 커 예방 목적으로 일상 투여하지 않습니다.

혼동 주의! 간헐적 공기압박장치(IPC)와 탄력스타킹은 모두 기계적 예방법이지만 기전이 다릅니다. IPC는 공기 주머니가 부풀었다 꺼지며 능동적으로 정맥혈을 밀어내는 방식이고, 탄력스타킹은 지속적인 압박 차이로 정맥 직경을 줄이고 혈류 속도를 높이는 정적인 방식입니다. 수술 직후 거동이 어려운 시기에는 IPC를, 보행이 시작되거나 장기간 서 있어야 하는 상황에서는 탄력스타킹을 적용하는 식으로 환자 상태에 따라 선택합니다.