매독은
트레포네마 팔리둠(Treponema pallidum)이라는 나선균에 의해 발생하는 만성 전신성 감염병입니다. 병기는 크게 1기, 2기, 3기로 나뉘며, 각 병기마다 나타나는 증상이 뚜렷하게 다르기 때문에 간호사정과 환자교육에서 병기별 특징을 구분해 기억해야 합니다.
매독 1기의 대표 증상, 하감(chancre)
매독 1기의 첫 증상은
하감(chancre)입니다. 하감은 균이 침입한 부위에 생기는
단단한 경결(induration)을 동반한 궤양으로,
대개 통증이 없는 것이 특징입니다. [2][4] 근거 자료의 증례에서도 1기 매독 환자들이
통증이 없는 혀 궤양이나 서혜부 림프절 종대를 보였다고 보고하고 있어, '무통성 궤양'이 1기 하감의 핵심 단서임을 알 수 있습니다.
[2][4]
하감은 성기뿐 아니라 구강, 입술, 항문, 직장, 손, 유두 등
균이 들어온 신체 어느 부위에나 나타날 수 있습니다. [1][2][3] 얼굴의 이마 부위나 치골 부위에 생긴 비정형 하감이 보고된 사례도 있습니다.
[1][3] 따라서 성기 병변만 매독을 의심하는 것이 아니라,
핵심! 통증이 없고 단단하게 만져지는 궤양이 신체 어느 부위에든 있다면 성 접촉력을 확인하고 매독 검사를 고려해야 합니다.
병기별 증상 감별
매독은 병기에 따라 증상이 확연히 달라지므로, 보기에 제시된 증상들을 병기와 연결해 정리하면 다음과 같습니다.
| 병기 | 주요 증상 | 임상적 특징 |
|---|
| 1기 | 하감(chancre) | 균 침입 부위의 무통성·경결성 궤양, 수 주 내 자연 소실 |
| 2기 | 발진, 편평콘딜로마(condyloma latum) | 균이 혈류로 퍼져 전신 증상, 감염성 높음 |
| 3기 | 고무종(gumma), 심혈관·신경 매독 | 수년 잠복 후 피부·점막·뼈·내장에 파괴적 병변 |
연성하감(chancroid)과의 감별
보기 5번의
연성하감(chancroid)은 매독의 하감과 이름이 비슷하지만 원인균이 다릅니다. 연성하감은
헤모필루스 듀크레이(Haemophilus ducreyi)에 의한 생식기 궤양성 질환입니다. 매독 하감이 단단하고 통증이 적은 반면, 연성하감은
경계가 불규칙하고 통증이 있으며, 궤양 바닥에 화농성 삼출물이 고이는 경향이 있습니다. 두 질환 모두 생식기 궤양을 일으키므로 육안만으로는 구분이 어려울 수 있어, 균 배양이나 핵산증폭검사로 감별합니다.
혼동 주의! '하감'과 '연성하감'은 이름이 비슷하지만 원인균과 임상 양상이 다릅니다. 매독 1기의 하감은
트레포네마 팔리둠, 연성하감은
헤모필루스 듀크레이가 원인입니다.
간호 실무에서의 적용
매독은 근거 자료에서도 '위대한 모방자(the great imitator)'라고 불릴 만큼 다양한 피부 질환과 비슷하게 보일 수 있습니다.
[2][3] 1기 하감은 통증이 없고 자연히 호전되는 경우가 많아 환자가 병변을 인지하지 못하거나 진료를 미루기 쉽습니다.
[2] 간호사는 생식기뿐 아니라 구강이나 피부의 비정형 궤양을 발견했을 때 성 접촉력을 포함한 병력 청취를 적극적으로 수행하고, 의심 소견이 있으면 혈청학적 검사(RPR, VDRL, TPHA 등)가 필요함을 인지해야 합니다. 특히 여성이나 남성과 성관계를 가진 남성(MSM)의 경우 하감이 질 내부나 직장, 구강처럼 잘 보이지 않는 부위에 생겨 발견이 늦어질 수 있습니다.
[2]참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Primary Syphilis Presenting as an Atypical Facial Chancre: Diagnostic Value of Extraoral Examination in Dental Practice.일반논문Farih Z, El Wadidi N, Naji Y. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.111134
- [2]
Primary Oral Syphilis Presenting With Tongue Ulcers: A Case Report.케이스리포트Barry M. (2026) · DOI: 10.1155/crid/6388059
- [3]
Solitary ulcer at the mons pubis in a heterosexual male patient.일반논문Hajsek P, Kränke T, Sadoghi B. (2026) · DOI: 10.1007/s10354-026-01159-2
- [4]
Primary syphilis presenting as a painful unilateral inguinal lymphadenopathy, without cutaneous manifestations, in a 71-year-old Japanese man: A case report.케이스리포트Yorita K, Ito C, Fujioka A, Kashiwagi K, Yamai H, Nakatani K, Kumon T. (2023) · DOI: 10.1016/j.radcr.2022.10.045