매독 1기에 올 수 있는 증상은?

간호 핵심 해설 이 문제는 매독의 병기별 임상 증상을 정확히 구분하는 능력을 평가합니다. 매독은 트레포네마 팔리듬(Treponema pallidum)에 의해 발생하는 성매개감염병으로, 진행 단계에 따라 증상이 뚜렷이 구분됩니다.

정답 근거: 하감(Chancre)은 매독 1기의 특징적인 증상입니다. 감염 부위에 통증이 없는 단단한 궤양이 발생하며, 대부분 3~6주 후 저절로 치유되어 잠복기로 들어갑니다. 이는 병원체가 국소적으로 증식하는 초기 반응입니다.

오답 분석:
1. 발진: 매독 2기의 대표 증상입니다. 주로 몸통, 손바닥, 발바닥에 비가려성의 구진성 또는 반점성 발진이 나타납니다.
2. 고무종(Gumma): 매독 3기(말기)에 나타나는 증상으로, 피부, 점막, 뼈 등에 발생하는 괴사성 육아종입니다.
3. 편평콘딜로마(Condyloma latum): 매독 2기에 나타나는 습윤한, 편평한 사마귀 모양의 병변으로, 주로 습기가 많은 부위(회음부, 항문 주위)에서 발견됩니다.
5. 연성하감(Chancroid): 매독과는 전혀 다른 질환으로, 헤모필루스 두크레이(Haemophilus ducreyi) 균에 의한 성매개감염병입니다. 통증이 있는 연한 궤양과 림프절염을 특징으로 합니다.

국시 빈출 포인트 매독 병기는 혼동 주의!가 필요한 핵심 포인트입니다. "1기는 하감, 2기는 발진과 편평콘딜로마, 3기는 고무종"으로 외우세요. 특히 '하감'은 매독 1기의 동의어처럼 출제됩니다. '연성하감'은 이름은 비슷하지만 다른 질환이라는 점을 꼭 기억해야 합니다.

간호 임상 실무 가이드 외래에서 성기 부위에 통증 없는 단단한 궤양을 호소하는 환자가 내원했습니다. 매독 1기 하감이 의심됩니다.

우선순위 간호 중재:
1. 비판적 판단과 교육: 환자에게 검사와 치료의 필요성을 설명하며, 하감은 저절로 낫지만 병은 진행된다는 점을 강조합니다. 성접촉자에 대한 검사와 치료도 필요함을 알립니다.
2. 검체 채취: 궤양 부위에서 삼출액을 채취해 암시야 현미경 검사를 시행하여 트레포네마를 직접 관찰하도록 준비합니다.
3. 혈청학적 검사: 비트레포네마 검사(RPR, VDRL)와 트레포네마 검사(FTA-ABS, TPHA)를 위한 혈액 채취를 준비합니다. 1기 초기에는 혈청 검사가 음성일 수 있음을 인지합니다.
4. 약물 투약: 의사의 처방에 따라 벤자틴 페니실린 G 단일 근육주사가 1기 매독의 표준 치료입니다. 페니실린 알레르기 여부를 반드시 확인합니다.

선배 간호사의 한마디 "하감을 본다면, 꼭 매독을 떠올리세요. 통증이 없다는 게 특징이에요. 환자에게 '잘 낫겠지' 하고 방치하지 말고, 반드시 검사와 치료를 받도록 상담해야 합니다. 그리고 성접촉자 추적이 공중보건적으로 매우 중요해요."