다음 그림과 같은 질환을 가진 환자에 대한 간호계획으로 옳은 것은?

그림의 질환은 식도틈새탈장에 해당한다. 간호계획의 목표는 식도틈새탈장 촉진 요인이 되는 가로막 근육허약과 복강 내 압력의 증가를 예방하는 것이다. 복강 내 압력은 비만, 임신, 복수, 무거운 물건을 들어올리는 것과 같은 행동에 의해서 증가할 수 있다. 식도틈새탈장 환자의 간호는 위식도역류병 간호와 동일하다.

식도틈새탈장(hiatal hernia)은 위의 일부가 가로막의 식도틈새를 통해 가슴안으로 밀려 올라간 상태입니다. 이로 인해 하부식도조임근(lower esophageal sphincter, LES)의 위치와 기능이 변하면서 위 내용물이 식도로 역류하기 쉬워지고, 가슴쓰림·역류·연하곤란 같은 증상이 나타납니다. 간호의 핵심은 복강 내압을 낮추고 위 내용물의 식도 역류를 줄이는 생활습관을 유지하도록 돕는 것입니다.

그림의 질환이 식도틈새탈장이라면, 간호계획은 위식도역류병(GERD) 간호와 동일한 원칙을 따릅니다. 위식도역류병 환자에서 위 팽창은 역류를 악화시키는 주요 요인이므로, 한 번에 많은 양을 먹으면 위 내압이 올라가고 하부식도조임근이 열리기 쉬워집니다. 따라서 조금씩 자주 섭취하는 방식이 역류 예방에 효과적입니다.

나머지 보기를 살펴보면, 엎드린 자세는 복부를 압박해 복강 내압을 높이므로 역류를 조장합니다. 식사 후 바로 눕는 것도 피해야 하며, 취침 시에는 상체를 올리는 자세가 도움이 됩니다. 제산제는 식후 즉시보다 증상이 있을 때나 취침 전 복용이 적절하고, 식사 직후 복용은 위 배출을 방해할 수 있어 권장되지 않습니다. 수분이 적은 음식은 오히려 식도 점막을 자극하거나 연하를 어렵게 할 수 있으므로 적절하지 않습니다. 무거운 물건을 드는 운동은 복강 내압을 급격히 높여 탈장과 역류를 악화시키므로 혼동 주의! 복압을 올리는 활동은 피해야 합니다.

식도틈새탈장에서 역류 증상이 심한 경우 양성자펌프억제제(proton pump inhibitor, PPI)로 위산 분비를 줄이는 약물치료가 우선 시행되며, 약물에 반응하지 않는 큰 탈장이나 합병증이 동반된 경우 수술적 교정(위저부주름술, fundoplication)을 고려합니다 ^[3][4]. 수술 전후 간호에서는 혈전·출혈 위험 평가와 혈역학적 감시, 수액 관리가 중요하며, 특히 고령 환자는 심폐질환 동반 가능성이 있어 다학제적 접근이 필요합니다 ^[2]. 식도틈새탈장이 확인된 역류 환자에서 치료 반응이 좋지 않은 경우가 보고되므로, 증상 조절이 어려운 환자는 탈장의 크기와 형태를 함께 평가하는 것이 실무에서 의미가 있습니다 ^[1].

식도틈새탈장 간호의 목표는 복강 내압 상승 요인을 줄이고, 위 내용물이 식도로 역류할 기회를 최소화하는 것입니다. 소량씩 자주 먹는 식사 패턴은 위 팽창을 줄여 하부식도조임근에 가해지는 압력을 낮추므로 가장 우선적인 간호계획에 해당합니다.