기본응급환자관리(2급모고)

의식이 없는 40대 남성이 거리에서 발견되었다. 일차평가에서 기도를 개방한 후 확인해야 할 항목은?

1 경동맥 맥박
2 호흡수와 호흡 깊이 ✓ 정답
3 동공 크기와 반사
4 피부색과 체온
5 의식 수준 재평가

해설

일차평가는 의식 확인, 기도 개방, 호흡 확인, 순환 확인 순서로 진행한다. 기도 개방 후에는 호흡(호흡수, 깊이, 양상)을 10초 이내에 평가한다.

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일차평가(primary assessment)는 생명을 직접적으로 위협하는 문제를 발견하고 즉시 처치하기 위한 구조화된 접근이다. 의식이 없는 환자에서는 기도(airway) 개방이 첫 단계이며, 기도를 확보한 다음에는 호흡(breathing)을 평가해야 한다. 기도가 열려 있어도 호흡이 없거나 비정상적이라면 즉시 인공호흡이나 백-밸브-마스크 환기가 필요하기 때문이다.

일차평가는 ‘A(기도)-B(호흡)-C(순환)’의 순서로 진행되며, 각 단계에서 이상이 발견되면 다음 단계로 넘어가기 전에 해당 문제를 먼저 교정한다. 따라서 기도 개방 직후 확인해야 할 항목은 호흡수와 호흡 깊이를 포함한 호흡 평가이다. 의식이 없는 환자에서는 호흡 정지나 무호흡(apnea), 빈호흡(tachypnea), 서호흡(bradypnea), 또는 비정상 호흡 패턴이 나타날 수 있다.

혼동 주의! 경동맥 맥박은 순환(C) 단계에서 확인하는 항목으로, 호흡 평가가 끝난 뒤에 시행한다. 의식이 없는 환자에서 호흡과 맥박을 동시에 확인하는 경우도 있지만, 일차평가의 구조적 순서에서는 호흡 확인이 먼저이다.

핵심! 심정지(cardiac arrest) 환자에서는 기도 개방 후 호흡이 없거나 비정상 호흡(가쁜 숨, agonal breathing)만 관찰되는 경우가 많으므로, 호흡 평가는 즉각적인 심폐소생술(CPR) 시작 여부를 결정하는 분기점이 된다. Singapore ACLS 가이드라인에서도 심정지 관리를 위한 구조화된 접근에서 조기 인지와 평가를 강조하고 있으며, 이는 기도 확보 후 호흡과 순환 상태를 신속히 확인하는 과정을 포함한다 ^[1].

동공 크기와 반사, 피부색과 체온, 의식 수준 재평가는 모두 이차평가(secondary assessment)나 지속적 재평가에서 다루는 항목이다. 일차평가의 목적은 생명 유지에 직결된 A-B-C 문제를 빠르게 찾아 교정하는 것이므로, 기도 개방 직후에는 호흡 평가가 우선이다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Singapore Advanced Cardiac Life Support Guidelines 2026.가이드라인Ong JWS, Leong BS, Chia YW, Chong DTT, Fong WK, Foo DCG, Ho AFW, Oh JHH, Seow E, Sewa DW, Lim SH, Ching CK. (2026) · DOI: 10.4103/singaporemedj.smj-2026-280

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