일차평가에서 가장 먼저 확인할 내용은?

일차평가는 생명에 직접 관련되는 의식, 기도, 호흡, 순환 상태를 우선 확인한다. 따라서 의식과 기도 상태가 가장 적절하다. 과거 수술력, 마지막 식사 등은 실제 상황에서 떠올릴 수 있으나 이 문항의 조건이나 2급 업무범위와 맞지 않는다. 혼동되는 보기는 적용 대상, 처치 시점, 법정 범위가 다른 경우이다.

일차평가(primary assessment)는 현장에 도착한 응급구조사가 환자 접촉 즉시 생명을 직접적으로 위협하는 문제를 찾아내고, 발견 즉시 교정하는 일련의 과정입니다. 병원 전 응급의료체계에서 일차평가의 첫 단계는 의식 확인과 동시에 기도 개방성(airway patency)을 평가하는 것입니다. 성인 환자가 바닥에 쓰러져 있고 반응이 불명확한 상황에서는 의식 수준이 저하된 환자일수록 혀 기저부(설근)가 뒤로 밀리며 상기도를 막을 위험이 크기 때문에, 반응 확인과 기도 상태 평가를 가장 먼저 시행해야 합니다.

혼동 주의! 일차평가는 ‘기도(Airway)-호흡(Breathing)-순환(Circulation)-의식/신경(D)’의 ABC 순서로 진행되지만, 그 출발점은 ‘반응 확인’입니다. 반응이 없거나 비정상이라면 즉시 기도 개방과 호흡 확인으로 이어집니다. 복용 약물, 과거 수술력, 마지막 식사, 가족 병력은 모두 이차평가에서 수집하는 SAMPLE 병력의 구성 요소로, 일차평가에서 생명 위협 문제를 배제한 뒤에 확인하는 정보입니다.

일차평가와 이차평가의 정보 수집 시점을 구분하면 다음과 같습니다.

구분	일차평가(primary assessment)	이차평가(secondary assessment)
목적	생명 위협 상태 발견 및 즉시 교정	추가 손상·기저질환·병력 파악
첫 단계	반응 확인, 기도 개방성 평가	활력징후 측정, 머리부터 발끝까지 신체검진
병력 청취	시행하지 않음	SAMPLE(증상, 알레르기, 복용 약물, 과거력, 마지막 식사, 사건 경위)
해당 보기	4. 의식과 기도 상태	1. 복용 약물, 2. 과거 수술력, 3. 마지막 식사, 5. 가족 병력

쓰러진 성인 환자에게 다가가 어깨를 두드리며 “괜찮으세요?”라고 묻는 행위 자체가 의식 평가이자 동시에 기도 상태를 예측하는 첫 단서가 됩니다. 반응이 없거나 신음·비정상 호흡만 관찰된다면 기도가 막혔거나 호흡이 부적절할 가능성이 높으므로, 즉시 기도 개방 술기(두부후굴-하악거상)를 적용하고 호흡을 확인해야 합니다. 반응이 명료하다면 기도는 현재 열려 있다고 판단할 수 있지만, 그렇다고 평가를 건너뛰어서는 안 됩니다.

핵심! 병원 전 응급처치에서 ‘가장 먼저’ 확인하는 항목이 문제로 나오면, 선택지 중에서 생명과 직결되는 기도·호흡·순환·의식에 해당하는 것을 우선 고르는 것이 원칙입니다. 과거력이나 약물 복용력은 아무리 중요해도 일차평가보다 뒤에 시행하는 정보 수집입니다.