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학습 자료 둘러보기 →낙상 후 의식이 혼미한 고령 환자는 두부 손상과 두개내압 상승 가능성을 최우선으로 고려해야 한다. 이차평가 신체검진의 첫 단계는 동공 크기와 빛 반사 확인이다.
동공 검사는 중뇌의 동안신경핵과 부교감신경 경로의 기능을 반영한다. 두개내압 상승 시 해마이랑이 천막 가장자리를 넘어가 동안신경을 압박하여 동측 동공 확대와 빛 반사 저하가 나타난다.
한쪽 동공이 확대되거나 빛 반사가 소실된 소견은 임박한 뇌탈출을 시사하는 가장 강력한 신호로, 즉시 응급 감압술이 필요한 상태를 의미한다. GCS에 동공 반응성 점수를 통합한 GCS-P가 기존 GCS보다 예후 예측력이 높다.
팔 운동 능력, 하지 부종, 골반 안정성, 복부 압통도 중요한 평가 항목이지만, 의식 저하를 동반한 두부 외상이 의심되는 상황에서는 동공 반응이 뇌간 압박을 가장 빠르게 반영하므로 우선순위가 뒤로 밀린다. 동공 이상은 눈 자체의 문제가 아니라 뇌간 압박의 신호로 해석해야 한다.
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