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학습 자료 둘러보기 →| 구분 | 한 줄 긋고 서명 정정 | 수정액·삭제 후 재기록 |
|---|---|---|
| 원래 내용 | 보존되어 열람 가능 | 소실되어 확인 불가 |
| 정정 경위 | 서명과 날짜로 추적 가능 | 추적 불가 |
| 기록 신뢰성 | 유지됨 | 훼손됨 |
| 법적 증거력 | 인정받을 가능성 높음 | 조작으로 의심받을 수 있음 |
진료기록 오기재는 수정액이나 삭제로 원내용을 지우지 말고, 원기록 위에 한 줄을 긋고 정정 내용과 서명·날짜를 함께 남겨야 합니다. 이는 변경 이력의 투명한 보존을 통해 기록의 무결성과 법적 증거력을 유지하기 위함입니다.
정정 시 반드시 포함해야 할 세 가지 요소는 원래 내용의 보존, 정정 경위의 명시, 정정자의 서명입니다. 물리치료 평가 기록에서도 초기 평가, 중재 경과, 재평가 기록의 오기재는 동일한 원칙으로 정정해야 감사나 분쟁 상황에서 기록의 진정성을 입증할 수 있습니다.
원래 내용을 지우거나 수정액으로 가리는 행위는 기록 조작으로 간주될 수 있어 법적·행정적 불이익이 더 커질 수 있습니다. 정정의 목적은 은폐가 아니라 추적 가능성 확보임을 명심하십시오.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.