부동성 고칼슘혈증은 체중 부하가 사라져 뼈 흡수가 늘면서 생기므로, 앉고 서서 다리와 척추에 체중을 싣는 활동이 가장 근본적인 예방이다. 누운 채 하는 수동 운동은 관절 구축 예방에는 도움이 되지만 뼈에 체중을 싣지 못한다. 칼슘 섭취를 끊거나 수분을 제한하는 것은 원인을 해결하지 못하고 결석 위험을 키운다.
이 문항은 부동으로 인한 고칼슘혈증(hypercalcemia)을 예방하는 가장 근본적인 간호가 무엇인지 묻습니다. 뼈는 늘 허물고 다시 만드는 과정을 되풀이하는 살아 있는 조직입니다. 서고 걸을 때 다리와 척추에 체중이 실리고 근육이 뼈를 당기면 이 자극이 뼈를 만드는 작용을 유지시킵니다. 오래 누워 지내 이 자극이 사라지면 뼈를 허무는 뼈 흡수(bone resorption)가 우세해져 칼슘이 혈액으로 빠져나오고, 골밀도는 떨어지며 혈중 칼슘이 오를 수 있습니다.
따라서 예방의 핵심은 사라진 자극을 되돌려 주는 것, 곧 체중 부하(weight bearing)입니다. 상태가 허락하는 대상자는 가능한 한 일찍 침상에서 일어나 앉고, 침대 옆에 서서 다리에 체중을 싣게 합니다. 스스로 서기 어려운 대상자는 기울기 침대를 이용해 서서히 세우는 방법도 쓸 수 있습니다. 이와 함께 침상에서도 근육을 수축시키는 능동 운동이나 등척성 운동을 하면 근육이 뼈를 당기는 자극을 일부 유지할 수 있습니다.
다른 간호가 왜 맞지 않는지 정리해 보겠습니다. 칼슘이 든 음식을 끊어도 뼈에서 칼슘이 빠져나오는 원인은 그대로이므로 고칼슘혈증을 막지 못하고, 오히려 뼈 건강을 해칠 수 있습니다. 누운 채 간호사가 움직여 주는 수동 운동은 관절가동범위를 유지해 관절 구축을 막는 데 쓰이지만, 뼈에 체중을 싣지 못해 칼슘 소실을 막는 효과는 거의 없습니다. 침상안정 기간을 늘리면 체중 부하가 더 줄어들어 위험이 커집니다. 수분을 제한하면 칼슘이 많은 소변이 진해져 요로결석이 생기기 쉬우므로 부동 대상자에게는 오히려 수분 섭취를 권합니다.
현장에서는 오래 누워 있던 대상자를 처음 일으킬 때 기립성 저혈압으로 어지럼을 느낄 수 있으므로, 침대 머리를 서서히 올리고 걸터앉아 잠시 기다린 뒤 일어서게 하시기 바랍니다. 일어선 시간과 대상자의 반응을 기록하고 조금씩 시간을 늘려 가면 안전하게 체중 부하를 이어 갈 수 있습니다. 골절이나 척추 손상 등으로 체중 부하가 제한된 대상자는 처방된 범위를 반드시 확인한 뒤 시작해야 합니다.