활동과 운동요구 사정

부동이란
부동은 질병·수술·통증·보호대 등으로 몸을 움직이지 못하거나 움직임이 크게 줄어든 상태다. 우리 몸의 여러 기능은 움직일 때 생기는 근육 수축, 뼈에 실리는 체중, 깊은 호흡, 자세 변화에 기대어 유지된다. 그래서 움직임이 줄면 한 장기만이 아니라 거의 모든 장기에 문제가 생긴다. 원리는 하나다. 쓰지 않는 기능은 약해지고, 움직임이 하던 일(혈액·분비물 이동)은 멈춰 고인다.

운동이 몸에 주는 효과: 부동의 반대
규칙적인 운동은 위 변화를 거꾸로 돌린다. 심장이 한 번에 내보내는 혈액량이 늘어 안정 시 맥박이 느려지고, 호흡 근육이 강해져 폐활량이 늘며, 뼈에 실리는 체중으로 골밀도가 유지된다. 근력과 관절 유연성이 좋아지고, 장운동이 촉진되며, 포도당 이용이 늘어 혈당 조절에 도움이 되고, 수면과 기분도 좋아진다 ('23~'25 연속 기출).

위험 신호와 간호

• 한쪽 다리의 갑작스러운 붓기·통증·열감: 심부정맥혈전 가능성을 평가한다. 이때 다리를 마사지하면 혈전이 떨어져 폐로 날아갈 수 있으므로 마사지하지 않는다.
• 갑작스러운 호흡곤란·흉통: 혈전이 폐혈관을 막는 폐색전증일 수 있으므로 즉시 응급 평가를 요청한다.
• 처음 일어날 때: 기립성 저혈압으로 쓰러질 수 있으므로 누운 자세에서 앉은 자세, 선 자세로 단계적으로 바꾸며 어지럼을 확인한다.
• 활동량 조절: 활동 전후 맥박·호흡·어지럼·통증과 피로가 얼마나 빨리 회복되는지 비교한다. 쉬어도 오래 회복되지 않으면 활동량이 대상자에게 과한 것이다.

말로 묻지 않고 실제 동작을 본다
활동 능력은 대상자가 실제로 어떤 동작을 얼마나 혼자 할 수 있는지로 평가한다. 대상자의 말이나 기록만으로는 균형이나 근력의 부족을 알기 어렵기 때문이다. 아래 동작을 실제로 관찰한다.

• 누운 자세에서 일어나 앉기, 앉은 자세에서 서기
• 침상에서 의자(휠체어)로 옮기기
• 보행: 걸음의 안정성, 균형, 보조기구 사용
• 옷 입기, 화장실 이용 같은 일상 자가간호

함께 확인할 제한 조건
보조기구(지팡이·보행기·목발) 사용, 체중 부하 제한(수술한 다리에 체중을 얼마나 실어도 되는지), 최근 수술·골절, 감각 저하를 확인한다. 이 조건을 모르고 움직이게 하면 수술 부위가 손상되거나 낙상한다.

필요한 도움의 양을 정한다
할 수 있는 행동을 간호사가 대신해 주면 당장은 빠르지만 근력과 자신감이 더 떨어져 부동이 깊어진다. 그래서 대상자가 할 수 있는 부분은 스스로 하게 하고, 못 하는 부분만 돕도록 필요한 도움의 양(혼자, 약간의 도움, 많은 도움, 전적인 도움)을 정한다.

운동의 목적을 구별한다
관절가동범위 운동 가운데 수동 운동은 다른 사람이 관절을 움직여 주는 것이라 관절의 움직임을 유지하고 구축을 막는 데는 도움이 되지만, 근육이 스스로 일하지 않으므로 근력 강화나 심폐 기능 향상 효과는 거의 없다. 근력과 지구력을 키우려면 대상자가 스스로 힘을 쓰는 능동 운동이 필요하다. 관절의 움직임 유지와 능동 운동의 목적을 구별하고 대상자의 목표에 맞춰 재활팀과 계획한다 ('21·'26 기출).