제한형 신경성 식욕부진증 대상자는 감정과 욕구를 억누르고 자신을 지나치게 통제하는 과잉통제 성향이 두드러진다. 반대로 신경성 폭식증은 충동 조절이 어려워 자해·물질 남용이 동반되기 쉽고, 기분 변화와 대인관계 불안정이 흔하다. 폭식 뒤 죄책감은 폭식증의 행동 양상이고, 감정을 극적으로 드러내는 것은 연극성 성격의 특성이다.
핵심 정리 신경성 폭식증과 비교할 때 제한형 신경성 식욕부진증 대상자의 성격 특성은 감정과 욕구를 억누르며 자신을 지나치게 통제하는 것이다. 식욕부진증은 과잉통제 쪽, 폭식증은 충동성과 정서 불안정 쪽으로 성향이 갈린다.
1. 두 섭식장애의 성격 방향 두 장애는 체중과 체형을 지나치게 중요하게 여긴다는 공통점이 있지만 성격과 행동의 방향은 다르다. 제한형 신경성 식욕부진증 대상자는 배고픔이라는 강한 욕구까지 억누르고 식사를 엄격히 제한할 만큼 자기 통제가 강하다. 분노나 슬픔 같은 부정적 감정도 겉으로 드러내지 않고 속으로 삭이는 경우가 많다. 규칙과 질서를 중시하고 융통성이 적으며 완벽을 추구하는 이런 성향을 과잉통제라고 설명한다. 반대로 신경성 폭식증 대상자는 충동성과 정서 불안정이 두드러진다. 짧은 시간에 많은 음식을 먹고 멈추지 못하는 폭식 자체가 충동 조절의 어려움을 보여 주며, 자해나 물질 남용 같은 다른 충동 행동이 동반되는 경우가 식욕부진증보다 많다. 기분 변화가 심하고 대인관계에서 거절에 민감해 관계가 쉽게 흔들리기도 한다.
2. 정답 ② 감정과 욕구를 억누르며 자신을 지나치게 통제한다 감정과 욕구를 억누르는 과잉통제는 제한형 식욕부진증의 성격 특성이다. 식욕이라는 가장 기본적인 욕구를 통제하는 모습이 성격 전반의 통제 성향과 같은 방향이라는 점을 연결해 기억하면 된다.
3. 선지별 분석 ① 폭식 뒤 죄책감을 느끼며 자신을 몰래 비난하는 것은 폭식증의 행동 양상이다. 제한형은 폭식을 하지 않으므로 해당하지 않는다. ③ 충동 조절이 어려워 자해나 물질 남용이 동반되기 쉬운 것은 폭식증 쪽 특성이다. ④ 기분 변화가 심하고 대인관계가 쉽게 흔들리는 것도 정서 불안정이 두드러지는 폭식증 쪽에 가깝다. ⑤ 감정을 극적으로 드러내며 관심을 끌려고 하는 것은 연극성 성격의 특성이다. 감정을 억누르는 식욕부진증과는 방향이 반대다.
4. 기억 포인트 식욕부진증 = 억누르고 통제(과잉통제), 폭식증 = 터뜨리고 흔들림(충동·정서 불안정)으로 외운다.
5. 실무·국시 포인트 • 성향에 따라 중재의 초점이 다르다. 과잉통제가 강한 대상자에게는 억눌린 감정을 말로 표현하는 연습과, 식사 밖에서 건강한 통제감과 선택권을 경험하게 하는 중재가 중요하다. • 충동성이 두드러지는 대상자에게는 폭식을 일으키는 감정과 상황을 기록해 알아차리게 하고, 충동이 올 때 쓸 대처 방법을 익히게 한다. • 변형 문제로 폭식 뒤 보상 행동, 두 장애의 신체 소견 비교가 나온다.
환자외래 섭식장애 대상자 2명(제한형 식욕부진증, 폭식증)
상황 외래에서 두 명의 섭식장애 대상자를 만난 간호사가 성격 양상을 비교하려고 한다. 한 사람은 식사를 엄격히 제한하며 화나 슬픔을 말하지 않고 모든 일을 계획대로 하려 한다. 다른 사람은 폭식을 한 뒤 자신을 자책하며 기분 변화가 심하고 관계가 자주 틀어진다.
판단 앞의 사람은 과잉통제 성향의 제한형 식욕부진증, 뒤의 사람은 충동성과 정서 불안정이 두드러지는 폭식증 양상이다.
간호 순서 • 사정: 감정 표현 방식, 충동 행동 여부, 대인관계 양상을 확인한다.• 수행: 과잉통제가 강한 대상자에게는 감정을 말로 표현하도록 돕고, 충동성이 강한 대상자에게는 폭식을 일으키는 상황을 기록해 대처 방법을 익히게 한다.• 평가: 감정 표현과 충동 행동의 변화를 확인한다.
핵심 포인트: 제한형 식욕부진증은 과잉통제, 폭식증은 충동성과 정서 불안정이다.
제한형 신경성 식욕부진증 (Restricting type anorexia nervosa) — 폭식이나 보상 행동 없이 음식 섭취를 제한해 저체중이 되는 유형
과잉통제 (Overcontrol) — 감정과 욕구를 억누르고 자신과 환경을 지나치게 통제하려는 성향
충동성 (Impulsivity) — 결과를 충분히 따지지 않고 순간의 욕구에 따라 행동하며 조절이 어려운 성향
신경성 폭식증 (Bulimia nervosa) — 폭식을 반복하고 구토나 하제 사용 등으로 보상하는 섭식장애