신체의존은 몸이 물질이 있는 상태에 적응해, 줄이거나 끊으면 손 떨림·식은땀·빈맥 같은 금단증상이 나타나는 상태다. 술 생각이 먼저 떠오르거나 술 없이는 어울리기 어렵다는 것은 물질을 찾게 만드는 심리의존의 모습이다. 몸에 나타나는 금단 반응이 있는지와 마음의 갈망이 있는지를 나누어 판단한다.
핵심 정리 신체의존은 술을 줄이거나 끊었을 때 몸에 금단증상이 나타나는 상태다. 따라서 술을 끊은 다음 날 손 떨림과 식은땀이 나타나는 것이 신체의존의 근거다. 정답은 ③이다.
1. 원리: 신체의존과 심리의존의 구별 신체의존은 물질이 계속 들어오는 상태에 몸이 적응해, 갑자기 줄거나 끊기면 균형이 깨져 금단증상이 나타나는 상태를 말한다. 알코올은 마지막 음주 뒤 수 시간에서 하루 안팎에 손 떨림, 식은땀, 빈맥, 불안, 불면이 나타나고 심하면 경련이나 진전섬망으로 이어질 수 있다. 따라서 끊었더니 몸에 증상이 나타났다는 자료가 신체의존을 판단하는 가장 직접적인 근거다.
심리의존은 물질이 주는 기분 변화나 안도감을 얻으려고 그 물질을 강하게 원하고 찾는 상태다. 몸의 반응이 아니라 마음이 물질에 기대는 모습이며, 해독으로 금단이 끝난 뒤에도 오래 남아 재발의 원인이 된다.
2. 정답 ③ 술을 끊은 다음 날 손 떨림과 식은땀이 나타난다 물질 중단 뒤에 몸에서 생기는 반응은 신체의존의 증거다. 손 떨림은 진전, 식은땀은 발한에 해당하며 모두 자율신경 항진을 보여 주는 대표적인 금단증상이다. 구별할 때는 중단했을 때 몸에 무슨 일이 생기는지를 먼저 본다.
3. 선지별 분석 ① 술이 있어야 사람들과 편하게 어울릴 수 있다는 것은 술의 효과에 마음이 기대는 심리의존의 모습이다. 몸의 생리적 적응을 보여 주지 않는다. ② 스트레스를 받으면 술 생각이 가장 먼저 떠오른다는 것은 갈망이 스트레스와 묶여 있다는 뜻으로, 마음이 물질을 찾는 심리의존에 해당한다. ④ 술자리를 피하려 해도 거절하지 못하고 따라가는 것은 조절 능력의 어려움을 보여 주는 행동이다. 문제 음주를 시사하지만 몸의 금단 반응을 보여 주는 자료는 아니다. ⑤ 가족에게 들키지 않게 숨겨 둔 술을 혼자 마시는 것도 문제 음주를 시사하는 행동이다. 다만 몸이 알코올에 적응했다는 생리적 근거가 아니라 행동 양상이다.
4. 기억 포인트 끊었을 때 몸이 아프면 신체의존, 끊었을 때 마음이 찾으면 심리의존으로 기억한다.
5. 실무·국시 포인트 • 신체의존이 확인된 대상자는 갑자기 음주를 중단하면 금단증상이 나타날 수 있으므로 마지막 음주 시각을 확인하고 활력징후, 손 떨림, 발한, 의식 상태를 관찰한다. • 금단증상이 사라졌다고 의존이 모두 해결된 것은 아니므로, 해독 뒤에도 재활과 상담 계획을 세운다. • 변형 문항으로는 물질별 의존 양상 비교가 나온다. 알코올, 아편류, 진정수면제는 신체의존이 뚜렷하고 대마나 환각제는 심리의존이 중심이다.
환자매일 술을 마셔 온 대상자
상황 신체의존이 생겼는지 판단하려고 음주 양상과 중단 후 변화를 사정한다.
징후• 술을 끊은 다음 날 손이 떨리고 식은땀이 난다.• 반면 술 생각이 나는 상황이나 숨겨서 마시는 행동은 마음과 행동의 문제로 분류된다.
판단 몸에 나타나는 금단 반응이 있으므로 신체의존을 의심한다.
간호 순서• 사정: 마지막 음주 시각, 평소 음주량, 활력징후, 진전과 발한 여부를 확인한다.• 수행: 금단증상이 심해지는지 정해진 간격으로 관찰하고 처방에 따라 약물과 수분을 제공한다.• 평가: 활력징후와 의식 상태가 안정되는지 확인하고, 이후 심리의존을 다룰 재활 계획으로 연결한다.
핵심 포인트: 중단했을 때 몸에 나타나는 금단증상이 신체의존의 근거다.
신체의존 (Physical dependence) — 몸이 물질에 적응해 줄이거나 끊으면 금단증상이 나타나는 상태
심리의존 (Psychological dependence) — 물질이 주는 효과를 얻으려고 그 물질을 강하게 원하고 찾는 상태
금단증상 (Withdrawal symptoms) — 의존이 생긴 물질을 줄이거나 끊었을 때 몸과 마음에 나타나는 이상 반응
진전섬망 (Delirium tremens) — 알코올 금단이 심할 때 의식 혼탁, 환시, 심한 자율신경 항진이 나타나는 응급 상태