핵심 정리 코카인 급성 중독 때 나타나는 신체 증상을 고르는 내용이다. 결론은 빈맥과 고혈압이며, 코카인이 교감신경을 강하게 흥분시키기 때문이다.
1. 원리와 배경 코카인은 중추신경 흥분제로, 시냅스에서 도파민, 노르에피네프린, 세로토닌의 재흡수를 막는다. 신경전달물질이 시냅스에 오래 남으면 보상 회로가 과하게 자극되어 쾌감, 각성, 자신감이 커지고, 노르에피네프린이 늘어난 만큼 교감신경이 항진된다. 그 결과 심박수와 혈압이 오르고 동공이 커지며 식욕이 줄고 잠이 줄어든다. 땀과 체온 상승도 동반될 수 있다. 약효가 짧아 반복 사용하기 쉽고, 심한 경우 흉통, 부정맥, 경련, 뇌혈관 합병증 같은 응급 상황이 생길 수 있다.
코카인 사용자를 돌볼 때는 증상이 약효 시간에 따라 변한다는 점도 알아 두면 좋다. 흡입이나 정맥 사용은 효과가 빠르게 나타나고 짧게 끝나, 쾌감이 사라진 뒤에는 피로, 우울, 강한 갈망이 오는 반동기가 뒤따른다. 그래서 급성 중독의 소견만이 아니라 약효가 떨어진 뒤의 기분 변화도 함께 관찰한다. 고혈압이 심하면 두통, 흉통, 신경학적 변화가 새로 생기는지 살피고, 체온이 오르거나 경련이 있으면 바로 보고한다. 이런 경과 때문에 한 번의 활력징후가 정상이라고 안심하지 않고 반복해서 측정한다.
2. 정답 ⑤ 빈맥과 고혈압 교감신경 흥분의 전형적 소견이다. 베타 수용체 자극으로 심박수가 빨라지고, 혈관 수축과 심박출량 증가가 겹쳐 혈압이 오른다. 흥분제 중독 환자를 만나면 가장 먼저 혈압과 맥박을 확인하는 이유다.
3. 선지별 분석 ① 동공축소와 졸음은 아편계나 진정제 중독에서 보이는 억제 소견이다. 코카인은 동공을 키우고 각성을 높인다. ② 식욕 증가와 체중 증가는 코카인의 반응과 반대다. 흥분제는 식욕을 줄여 체중 감소로 이어지는 경우가 많다. ③ 서맥과 저혈압은 교감신경이 억제되거나 부교감신경이 우세할 때의 소견으로, 억제제 중독 쪽에 가깝다. ④ 호흡 억제와 저체온은 아편계나 바르비튜레이트처럼 중추신경 억제제 과량 복용에서 나타난다. 코카인은 오히려 체온을 올릴 수 있다.
4. 기억 포인트 흥분제는 모두 위로, 억제제는 모두 아래로 흥분제는 맥박, 혈압, 체온, 동공이 올라가고 식욕과 수면이 줄어든다.
5. 실무·국시 포인트 • 코카인 중독이 의심되면 혈압, 맥박, 체온, 심전도 변화를 먼저 살피고 흉통 호소를 놓치지 않는다. • 흥분, 편집증적 사고가 동반될 수 있어 자극이 적은 조용한 환경을 제공하고 환자와 직원의 안전을 확보한다. • 흥분제와 억제제의 동공, 활력징후, 의식 상태를 비교하는 문제로 자주 변형된다.
환자20대 남성, 응급실 내원
호소 불안하고 초조해하며 가슴이 두근거리고 답답하다고 말한다. 동반자는 코카인을 사용한 것 같다고 전한다.
검사• 맥박이 빠르고 혈압이 상승해 있다.• 동공이 커져 있고 말이 많으며 잠을 자지 못했다고 한다.
간호 순서• 사정: 활력징후, 흉통 여부, 의식과 정신 상태, 마지막 사용 시점과 경로를 확인한다.• 수행: 심전도 모니터를 연결하고 이상 소견을 의사에게 보고한다. 자극이 적은 공간에서 차분하게 짧은 말로 안정시킨다.• 평가: 혈압과 맥박이 안정되는지, 초조감과 흉통이 줄었는지 확인한다.