같은 집단에 시행한 선별검사 A의 위음성률이 검사 B보다 높을 때 검사 A에 대한 해석으로 옳은 것은?
1B보다 특이도가 낮아 건강한 사람을 더 많이 양성으로 판정한다
2B보다 위양성률이 높아 확진 검사 대상자가 늘어난다
3B보다 양성예측도가 높아 양성 판정자 대부분이 환자다
4B보다 유병률이 높은 집단에서 시행한 결과다
5B보다 민감도가 낮아 환자를 더 많이 놓친다✓ 정답
해설
위음성률은 질병이 있는 사람 가운데 음성으로 판정되는 비율이어서 1−민감도와 같다. A의 위음성률이 높다는 것은 민감도가 낮아 환자를 더 많이 놓친다는 뜻이다. 특이도와 위양성률은 질병이 없는 사람을 분모로 하는 별개의 축이다. 함정은 위음성과 위양성을 같은 축으로 보는 것이다.
핵심 정리 위음성률은 실제 질병이 있는 사람 가운데 검사에서 음성으로 나오는 비율이어서 1−민감도와 같다. 검사 A의 위음성률이 B보다 높다면 A의 민감도가 더 낮다는 뜻이다. 정답은 ⑤ B보다 민감도가 낮아 환자를 더 많이 놓친다이다.
1. 원리: 선별검사 타당도의 두 축 선별검사 결과는 질병 유무와 검사 결과를 교차한 2×2표로 정리한다. 질병이 있는 사람 중 양성이 진양성, 음성이 위음성이다. 질병이 없는 사람 중 음성이 진음성, 양성이 위양성이다. 민감도는 진양성을 질병이 있는 사람 전체로 나눈 값이고, 위음성률은 위음성을 같은 분모로 나눈 값이다. 질병이 있는 사람은 양성이거나 음성이므로 두 값을 더하면 100%가 된다. 특이도와 위양성률도 같은 방식으로 질병이 없는 사람을 분모로 하며 합이 100%다. 그러므로 위음성률과 민감도는 한 축에, 위양성률과 특이도는 다른 축에 놓인다. 한 축의 값을 알아도 다른 축의 값은 알 수 없다.
2. 정답 ⑤ 민감도가 낮아 환자를 더 많이 놓친다 검사 A의 위음성률이 높다는 것은 환자 100명을 검사했을 때 음성으로 빠져나가는 사람이 B보다 많다는 뜻이다. 위음성률이 높으면 민감도가 낮다는 관계가 곧바로 성립하므로 A는 환자를 더 많이 놓치는 검사다. 놓친 환자는 음성 결과를 받고 안심해 진단과 치료가 늦어질 수 있다.
3. 선지별 분석 ① 특이도는 질병이 없는 사람 중 음성으로 나오는 비율이다. 위음성률은 질병이 있는 사람만 다루므로 A의 특이도가 B보다 낮은지는 이 정보로 알 수 없다. ② 위양성률도 질병이 없는 사람을 분모로 하는 값이다. 오히려 양성 판정 기준을 엄격하게 잡으면 위음성은 늘고 위양성은 줄 수 있어서, 위음성률이 높다고 위양성률까지 높다고 말할 수 없다. ④ 두 검사를 같은 집단에 시행했으므로 유병률은 같다. 유병률은 집단의 특성이고 검사 자체의 성능 지표가 아니어서 위음성률 차이를 설명하지 못한다. ③ 양성예측도는 양성으로 판정된 사람 중 실제 환자의 비율로, 유병률과 민감도·특이도가 함께 영향을 준다. 특이도를 모르는 상태에서 위음성률만으로 양성예측도가 높다고 결론낼 수 없다.
4. 기억 포인트 위음성률 = 1 − 민감도, 위양성률 = 1 − 특이도. 환자 축(민감도·위음성)과 건강인 축(특이도·위양성)을 섞지 않으면 된다.
5. 실무·국시 포인트 • 놓치면 안 되는 질환이나 전파 위험이 있는 질환을 선별할 때는 위음성률이 낮은, 곧 민감도가 높은 검사를 먼저 고려한다. • 민감도가 높은 검사에서 양성이 나오면 위양성이 섞일 수 있으므로 확진 검사를 연결하는 체계가 필요하다. • 변형 문항으로 "특이도가 높은 검사는 양성 결과로 확진에 가깝다"와 "민감도가 높은 검사는 음성 결과로 배제에 유용하다"가 자주 나온다.
상황보건소 선별검사 도구 비교
보건소 간호사가 같은 주민 집단에 선별검사 A와 B를 시행하고 결과를 비교하고 있다.
사정 • 두 검사의 결과를 확진 결과와 대조해 2×2표로 정리한다.• 질병이 있는 사람 가운데 음성으로 나온 사람의 비율을 검사별로 계산한다.
수행 • 검사 A는 질병이 있는데도 음성으로 나온 사람이 B보다 더 많다.• 위음성률과 민감도를 합하면 100%이므로 A의 민감도가 B보다 낮다고 해석한다.
평가 • A는 환자를 더 많이 놓치는 검사이므로, 놓치면 안 되는 질환의 선별에는 민감도가 높은 B가 더 알맞다고 판단한다.
핵심 포인트: 위음성률이 높다 = 민감도가 낮다 = 환자를 놓친다.
민감도 (Sensitivity) — 질병이 있는 사람 가운데 검사에서 양성으로 나오는 비율로, 높을수록 환자를 잘 찾아낸다.
위음성률 (False negative rate) — 질병이 있는 사람 가운데 검사에서 음성으로 잘못 나오는 비율로 1−민감도와 같다.
특이도 (Specificity) — 질병이 없는 사람 가운데 검사에서 음성으로 나오는 비율로 위양성률과 합이 100%다.
양성예측도 (Positive predictive value) — 양성으로 판정된 사람 가운데 실제 환자의 비율로 유병률의 영향을 크게 받는다.