결핵은 기침이나 재채기로 나온 비말핵이 공기 중에 떠다니다 흡입되어 전파되므로 식기나 옷을 통해서는 옮지 않는다. 그래서 식기를 따로 삶는 것보다 창문을 열어 자주 환기하고 기침할 때 입을 가리게 하는 것이 중요하다. 함정은 소화기 감염병처럼 식기 소독을 강조하는 것이다.
핵심 정리 전염성 폐결핵 환자와 함께 사는 가족에게 가정 내 감염 예방 방법을 교육하는 내용이다. 결핵은 공기로 전파되므로 그릇을 함께 써도 되고 방을 자주 환기하라는 답변이 가장 적절하다. 식기와 옷이 아니라 공기 중 비말핵을 줄이는 것이 핵심이다.
1. 원리와 배경 결핵 환자가 기침, 재채기, 큰 소리로 말할 때 결핵균이 든 작은 침방울이 나오고, 수분이 마르면 아주 작은 입자인 비말핵이 된다. 비말핵은 가벼워 공기 중에 오래 떠다니고, 같은 공간에 있는 사람이 숨을 들이쉬면 폐 깊숙이 들어가 감염을 일으킨다. 반면 식기, 옷, 침구, 손잡이 같은 물건을 통해서는 거의 전파되지 않는다.
따라서 가정에서는 환자가 지내는 방의 창문을 자주 열어 환기하고, 기침할 때 휴지나 옷소매로 입과 코를 가리게 하며, 전염성이 있는 동안에는 가능하면 방을 따로 쓰고 가까이 있을 때 마스크를 쓰게 한다. 처방대로 약을 꾸준히 먹는 것이 전염성을 빨리 낮추는 방법이다.
가족은 접촉자 검진으로 감염 여부를 확인하고 필요하면 잠복결핵감염 치료를 받는다.
2. 정답 설명 정답 ② 그릇은 함께 써도 되고 방을 자주 환기해 주세요는 물건 전파가 아니라 공기 전파라는 경로에 맞는 교육이다. 지친 가족에게 하지 않아도 되는 일과 꼭 필요한 일을 구분해 주는 답이기도 하다.
3. 선지별 분석 ① BCG를 다시 맞으면 감염되지 않는다는 답변은 틀리다. 성인의 결핵 감염을 막는 방법으로 BCG 재접종은 권고되지 않으며 접촉자 검진으로 확인한다. ③ 그릇과 수저를 매번 끓는 물에 삶아 따로 쓰라는 답변은 소화기 감염병의 관리 방식이다. 결핵은 식기로 거의 전파되지 않아 가족만 지치게 한다. ④ 옷을 표백제에 담갔다가 따로 세탁하라는 답변도 물건을 통한 전파를 가정한 것으로, 결핵 예방에는 효과가 거의 없다. ⑤ 균이 퍼지지 않게 창문을 닫아 두라는 답변은 방향이 거꾸로다. 닫아 두면 방 안에 비말핵이 고여 가족의 감염 위험이 커진다.
4. 기억 포인트 결핵은 식기 소독이 아니라 환기, 기침 예절, 복약. 소화기 감염병과 구별해 기억한다.
5. 실무·국시 포인트 • 방문간호사는 가족의 수고를 먼저 공감한 뒤 꼭 필요한 일과 하지 않아도 되는 일을 나누어 알려 준다. • 환기, 기침 예절, 마스크, 복약 확인에 집중하도록 돕고 가족 접촉자 검진 일정을 확인한다. • 변형으로 결핵 환자의 격리 해제 시점, 가족 접촉자 관리 문항이 나온다.
상황결핵 환자 가정방문
보건소 방문간호사가 객담 도말 양성 폐결핵으로 진단받고 항결핵제 복용을 시작한 지 사흘째인 70세 남성의 집을 방문했다. 환자는 작은 방에서 창문을 닫은 채 지내고, 함께 사는 딸이 식사를 챙긴다. 딸은 접촉자 검진 일정은 이미 안내받았다.
검사·소견• 환자는 창문을 닫은 작은 방에서 지낸다.• 딸은 환자의 그릇과 수저를 매번 삶고 빨래도 따로 하느라 지쳐 있다.• 딸은 무엇을 꼭 지켜야 하는지 묻는다.
판단 결핵은 비말핵을 통한 공기 전파이므로 식기와 빨래 관리보다 환기와 기침 예절이 핵심이다.
간호 순서• 사정: 환자의 생활 공간, 환기 상태, 복약 상태, 딸의 부담과 궁금한 점을 확인한다.• 수행: 그릇은 함께 써도 된다고 안내하고 창문을 열어 자주 환기하도록 한다. 기침할 때 입과 코를 가리게 하고 복약을 꾸준히 확인하도록 돕는다.• 평가: 딸이 꼭 필요한 일을 구분해 말할 수 있는지, 환기와 복약 확인이 실천되는지 점검한다.
핵심 포인트: 결핵 예방의 핵심은 공기 중 비말핵을 줄이는 환기와 기침 예절이다.
결핵 (Tuberculosis) — 결핵균이 폐 등에 감염되어 생기는 만성 감염병으로 기침을 통해 공기로 전파된다.
비말핵 (Droplet nuclei) — 기침으로 나온 비말의 수분이 마르고 남은 작은 입자로 공기 중에 오래 떠다닌다.
환기 (Ventilation) — 실내 공기를 바깥 공기로 바꾸어 공기 중 병원체 농도를 낮추는 것이다.
잠복결핵감염 (Latent TB infection) — 결핵균에 감염되었으나 증상이 없고 다른 사람에게 전파하지 않는 상태다.