16 감염병의 발생·전파와 예방접종

감염의 연결고리: 여섯 고리가 모두 이어져야 감염이 생긴다
감염은 병원체가 사람에게 옮아가는 과정이 끊기지 않고 이어질 때 일어난다. 이 과정을 여섯 고리로 나누어 보면, 어느 한 고리만 끊어도 전파를 막을 수 있다는 점이 분명해진다.

1. 병원체: 병을 일으키는 미생물(세균·바이러스 등)
2. 병원소: 병원체가 살면서 증식하는 곳(사람·동물·흙·물)
3. 탈출구: 병원체가 병원소를 빠져나오는 길(호흡기·소화기·피부 등)
4. 전파경로: 다른 사람에게 옮겨 가는 방법(접촉·비말·공기·음식 등) ('21 기출)
5. 침입구: 새로운 사람 몸으로 들어오는 길
6. 감수성 숙주: 면역이 없어 감염될 수 있는 사람

결핵 환자의 호흡기에서 나온 병원체가 공기를 통해 다른 사람의 호흡기로 들어오는 경우, 환자를 일찍 찾아 치료하면 병원소·탈출구가, 공기주의와 환기는 전파경로가, 호흡보호구는 침입구가 끊긴다. 손위생은 접촉 경로에는 효과적이지만 공기전파까지 막지는 못하므로 경로에 맞는 조치를 조합한다.

병원소와 감염원의 차이
병원소는 병원체가 살고 증식하는 곳이고, 감염원은 실제로 감염을 옮긴 직접 출처다. 예를 들어 오염된 물이 감염원이라도 병원소는 그 물에 병원체를 내보낸 사람이나 동물일 수 있다. 증상이 없는 보균자도 병원체를 내보내므로 전파에 관여할 수 있다.

감염력·발병력·독력: 분모가 다르다
세 지표는 각각 다른 집단을 분모로 한다.

• 감염력: 노출된 사람 중 감염된 사람의 비율. 얼마나 잘 옮는가
• 발병력: 감염된 사람 중 증상이 나타난 사람의 비율. 감염되면 얼마나 병이 되는가
• 독력: 발병한 사람 중 중증이 되거나 사망한 사람의 비율. 병이 되면 얼마나 심한가

분모가 다르기 때문에 잘 옮는 병원체가 반드시 치명적인 것은 아니다. 홍역은 감염력이 매우 높지만 대부분 회복된다.

직접전파와 간접전파
전파경로는 병원체가 중간 매개물 없이 바로 옮는지, 무언가를 거쳐 옮는지로 나뉜다 ('23·'26 기출).

비말은 크고 무거워 1~2m 안에서 떨어지므로 가까이 있는 사람에게 바로 옮는 직접전파로, 비말의 수분이 증발해 작아진 비말핵은 공기 중에 오래 떠다니며 멀리 있는 사람에게도 옮으므로 간접전파(공기전파)로 분류한다. 공중보건학의 직접·간접 분류와 의료기관의 접촉·비말·공기주의는 목적이 다른 분류이며, 임상 감염관리에서는 해당 병원체의 현행 주의지침을 적용한다.

그림 02 · 비말과 공기 전파의 차이

직접전파매개물 없이 바로 옮음

• 피부 접촉·성접촉
• 기침·재채기 비말(가까운 거리)
• 태반을 통한 전파

간접전파무언가를 거쳐 옮음

• 오염된 수건·식기(개달물)
• 오염된 물·음식
• 모기·진드기(매개곤충)
• 공기 중 비말핵(공기전파)

전통적인 비말·공기주의 구분을 돕는 개념도이다. 실제 호흡기 입자는 연속적인 크기로 퍼지며, 흡입 전파는 가까운 거리에서도 일어나므로 거리를 절대 경계로 보지 않는다.

호흡기 입자의 이동

호흡기 배출공유 공기다른 사람의 호흡기

화살표는 입자의 이동 방향이며 거리나 전파 확률을 뜻하지 않는다. 큰 입자의 침착과 작은 입자의 공기 중 이동을 함께 구별한다.

1. 배출과 이동

호흡기에서 나온 입자가 주변으로 이동한다. 크기가 큰 입자는 더 빨리 침착할 수 있다.

2. 흡입과 예방

작은 입자는 공기 중으로 이동할 수 있으며 가까운 거리에서도 흡입될 수 있다. 질환과 상황에 맞는 주의와 환기를 적용한다.

1 배출과 이동2 흡입과 예방재생

마이메르시 제작 · AI 활용 교육용 삽화

주요 감염병의 전파와 관리

• 수두: 공기(비말핵)와 비말, 수포 액과의 직접 접촉으로 옮는다. 전파력이 강하므로 환자는 모든 수포에 딱지(가피)가 앉을 때까지 격리하고, 접촉한 감수성자(면역이 없는 사람)는 예방접종력을 확인해 관리한다. 임신부·면역저하자는 중증이 될 수 있어 노출 여부를 따로 확인한다 ('24 기출).
• 결핵·홍역: 공기전파를 고려해 공기주의를 적용한다.
• 장티푸스: 환자나 보균자의 대변·소변으로 나온 균이 물·음식을 오염시켜 입으로 들어오는 분변-경구 경로로 옮는다. 담낭에 균을 지닌 만성 보균자가 증상 없이 계속 균을 배출할 수 있어, 조리 종사자는 보균 여부를 확인하고 손위생·안전한 물과 음식 관리로 경로를 차단한다.

잠복기와 전염기간은 다르다
잠복기는 감염부터 증상이 나타날 때까지, 전염기간은 다른 사람에게 옮길 수 있는 기간이다. 증상이 나타나기 전에도 전파될 수 있어 두 기간은 같지 않다. 그래서 격리·관찰 기간은 잠복기 하나만으로 정하지 않고 질병별 지침을 따른다.

세대기와 연속간격
역학 교재에서 세대기는 병원체가 몸에 들어온 때부터 전염력이 가장 높아질 때까지로 설명하며, 그 정의를 적용하는 문제에서는 그대로 쓴다. 유행 분석에서 말하는 세대간격은 한 감염자가 감염된 때부터 그가 감염시킨 사람이 감염된 때까지이고, 연속간격은 두 사람의 증상 시작 사이의 시간이다. 세대기가 잠복기보다 짧으면 증상이 나타나 환자를 찾기 전에 이미 전파가 일어나므로, 증상만 기다리기보다 감시와 접촉자 관리가 중요해진다.

감염병 대응은 여러 활동이 함께 움직인다
감염병이 생기면 환자를 진료하는 것 외에 법정 신고, 역학조사, 접촉자 관리, 환경·전파 차단을 동시에 연결한다. 한 환자의 치료만으로는 이미 노출된 사람들에게서 시작되는 다음 전파를 막을 수 없기 때문이다 ('23 기출).

법정 감염병의 급별 분류와 신고
「감염병의 예방 및 관리에 관한 법률」은 감염병을 심한 정도만이 아니라 전파력과 필요한 대응의 긴급성에 따라 급으로 나눈다 ('21 기출).

급수가 높다고 증상이 반드시 심하다는 뜻은 아니며, 사회가 얼마나 빨리 대응해야 하는지를 나타낸다. 구체적인 질환의 급수·신고 대상·방법은 개정될 수 있으므로 최신 질병관리청 지침을 확인한다.

사례정의와 검사의 목적
사례정의는 누구를 환자·의심환자로 볼지 사람·장소·시간·임상·검사 기준으로 정해 둔 것이다. 같은 기준으로 대상자를 찾아야 발생 규모를 정확히 셀 수 있다. 감염병 검사는 환자를 확진해 치료와 격리를 결정하고, 무증상 감염자·보균자를 찾아 전파를 막으며, 유행의 원인 병원체를 밝혀 역학조사에 쓰기 위해 시행한다. 접촉했다는 사실과 감염·발병은 다르며, 검사 시점이 너무 이르면 감염되었어도 음성으로 나올 수 있어 추적기간 동안의 관찰이 함께 필요하다 ('22 기출).

정보 보호
환자의 이동·접촉정보는 필요한 범위에서만 다루고 보호해 낙인이 생기지 않게 한다. 낙인이 두려우면 사람들이 증상을 숨겨 오히려 전파가 커지기 때문이다. 집단 발생에서는 원인이 밝혀지기 전에도 선제적 안전조치와 조사를 함께 진행한다.

면역의 네 종류: 누가 항체를 만들었고 어떻게 얻었나
면역은 내 몸이 직접 항체를 만들었으면 능동, 이미 만들어진 항체를 받았으면 수동이다. 그 과정이 저절로 일어났으면 자연, 사람이 의도적으로 주었으면 인공이다 ('22 기출).

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능동면역은 몸이 기억세포를 만들기 때문에 효과가 늦게 나타나지만 오래간다. 수동면역은 받은 항체가 바로 작용하지만 시간이 지나면 분해되어 사라진다. 그래서 이미 노출되어 당장 보호가 필요할 때는 면역글로불린(인공수동)을, 앞으로의 예방에는 백신(인공능동)을 쓴다.

집단면역
집단면역은 면역을 가진 사람이 충분히 많아 병원체가 옮겨 갈 감수성자를 찾기 어려워지면서 집단 전체의 전파가 줄어드는 효과다. 그 덕분에 백신을 맞을 수 없는 영아나 면역저하자도 간접적으로 보호받는다. 필요한 면역 비율은 감염병마다 달라서, 전파력이 강할수록 더 높은 비율이 필요하고 백신효과·면역 지속기간·접촉구조도 영향을 준다.

생백신과 불활성화 백신
약독화 생백신은 살아 있는 병원체를 약하게 만든 것이라 몸 안에서 증식하며 강한 면역을 만들지만, 면역저하자나 임신부에게는 그 증식이 위험할 수 있어 금기가 될 수 있다. 불활성화 백신은 죽은 병원체나 일부 성분이라 증식하지 않는 대신 추가접종이 필요한 경우가 많다. 면역반응과 금기가 다르므로 백신별 지침을 확인한다.

예방접종 시 주의사항

1. 접종 전: 과거 중증 이상반응·현재 건강상태·금기와 주의사항을 확인한다. 보관온도·유효기간·제품·용량·경로를 점검한다. 백신은 온도가 맞지 않으면 효과를 잃기 때문이다 ('26 기출).
2. 접종 후: 20~30분 동안 기관에 머물며 이상반응을 관찰하도록 안내한다. 중증 알레르기 반응은 대부분 접종 직후에 나타나기 때문이다.
3. 응급 상황: 호흡곤란·순환장애 등 아나필락시스가 의심되면 즉시 응급대응한다.

인플루엔자 접종은 일반적으로 생후 6개월 이상에서 매 절기 시행한다. 유행하는 바이러스 형이 해마다 바뀌고 면역이 오래가지 않기 때문이다. 처음 접종하는 소아의 접종 횟수 등은 연령·접종력·해당 절기 지침을 확인한다 ('24 기출).

결핵의 특성
결핵은 결핵균이 공기를 통해 폐로 들어와 생기는 감염병이다. 균이 천천히 자라고 약에 쉽게 내성이 생기기 때문에, 여러 약제를 장기간 정해진 방식으로 복용해야 한다. 증상이 좋아졌다고 임의로 중단하면 살아남은 균이 다시 늘고 내성균이 생길 위험이 커지므로, 복약을 방해하는 이유와 이상반응을 확인해 진료팀과 조정한다 ('23 기출).

잠복결핵감염과 활동성 결핵
잠복결핵감염은 결핵균이 몸에 들어왔지만 면역에 눌려 활동하지 않는 상태로, 증상이 없고 다른 사람에게 옮기지 않는다. 활동성 결핵은 균이 증식해 증상이 나타나고 전파할 수 있는 상태다. 그래서 증상·흉부 X선 등으로 활동성 여부를 먼저 평가한 뒤 관리 방법을 정한다.

결핵 집단검진과 접촉자 관리
집단검진은 증상이 없는 사람 중에서 환자를 찾아 전파를 끊기 위한 것이다. 활동성 결핵은 흉부 X선으로 선별하고 의심되면 객담검사로 확인하며, 잠복결핵감염은 투베르쿨린 피부반응검사나 혈액검사(인터페론감마 분비검사)로 찾는다. 환자가 확인되면 가족·직장 등 접촉자를 조사하고 치료 연계를 끝까지 이어 간다.

진드기·동물 매개 감염병
야외활동과 관련된 감염병은 무엇이 병원체를 옮기는지에 따라 예방법이 달라진다 ('21·'25 기출).

진드기 매개 감염병의 예방
예방백신이 없는 쯔쯔가무시증·SFTS는 물리지 않는 것이 유일한 예방이다. 풀밭에 직접 앉거나 눕지 않고 돗자리를 쓰며, 긴 옷과 기피제를 사용한다. 귀가 후에는 바로 옷을 세탁하고 샤워하면서 몸에 진드기가 붙어 있는지 확인한다. 발열이 있으면 야외활동력을 함께 묻는다. 가피는 몸의 접힌 부위에 있어 놓치기 쉽고 SFTS에는 없으므로, 가피가 보이지 않아도 진드기 감염 가능성을 함께 평가한다 ('24 기출).

그림 04 · 진드기 물림 예방과 귀가 후 확인

긴 옷·돗자리외출복 세탁귀 뒤·겨드랑이·무릎 뒤 확인

야외에서는 긴 옷을 입고 돗자리를 사용한다. 귀가 후에는 외출복을 세탁하고 씻은 뒤 몸에 진드기가 붙어 있는지 확인한다.

마이메르시 제작 · AI 활용 교육용 삽화