핵심 정리 열허탈은 더운 환경에서 열을 내보내려 피부 말초혈관이 넓어지고, 오래 서 있는 동안 혈액이 다리에 몰려 뇌로 가는 혈류가 일시적으로 부족해지는 순환장애입니다. 정답은 ④ 말초혈관 확장으로 뇌혈류가 부족해진다는 설명입니다.
1. 열허탈의 기전 사람의 몸은 더운 곳에서 피부 말초혈관을 넓히고 땀을 내어 열을 밖으로 보냅니다. 피부로 많은 혈액이 흘러가면 몸속 중심 순환에 남는 혈액이 상대적으로 줄어듭니다. 여기에 한자리에 오래 서 있으면 중력 때문에 혈액이 하지 정맥에 고여 심장으로 돌아오는 정맥혈이 줄고, 심장이 내보내는 혈액량도 감소하여 뇌혈류 부족이 생깁니다. 그 결과 어지럼, 눈앞이 캄캄해짐, 창백함, 일시적 의식 소실이 나타납니다. 문제가 생긴 곳이 체온조절중추가 아니라 순환이라는 점이 핵심입니다. 그래서 체온은 정상이거나 약간 오르는 정도이고, 눕혀 머리 쪽 혈류가 회복되면 의식이 곧 돌아옵니다. 교재에 따라서는 열허탈을 열탈진과 함께 순환부전형 온열질환으로 묶어 설명하기도 합니다.
2. 정답 ④ 말초혈관 확장 말초혈관이 확장되어 뇌로 가는 혈류가 부족해진다는 설명이 열허탈의 기전을 그대로 나타냅니다. 혈관이 넓어지고 혈액이 하지에 고이는 두 가지가 겹쳐 뇌혈류가 줄어드는 것이며, 고온에서 오래 서서 일하는 근로자에게 특징적으로 생깁니다. 고온에 처음 투입되어 더위에 적응하지 못한 사람에게 더 쉽게 나타납니다.
3. 보기별 분석 ① 체온조절중추가 마비되어 심부체온이 급상승하는 것은 열사병의 기전입니다. 열허탈은 체온이 크게 오르지 않는 점이 다릅니다. ② 땀으로 염분을 잃어 수의근이 아프게 수축하는 것은 열경련입니다. 팔다리와 복부 근육의 통증성 경련이 중심 증상이고 의식 소실은 두드러지지 않습니다. ③ 오랜 고온 노출로 영양 결핍과 빈혈, 쇠약이 생기는 것은 만성형인 열쇠약입니다. 갑자기 쓰러지는 급한 순환 문제와는 양상이 다릅니다. ⑤ 땀관이 막혀 땀이 피부 아래에 고이는 것은 열발진입니다. 피부 발진과 가려움이 중심이며 순환과는 무관합니다.
4. 기억 포인트 열허탈은 혈관이 넓어져 피가 다리로 쏠리는 병, 열사병은 체온조절 중추가 무너지는 병입니다. • 열허탈: 순환 문제, 체온 정상 수준, 눕히면 회복 • 열사병: 중추 문제, 심부체온 크게 상승, 의식장애 지속 • 열경련: 염분 소실, 근육 경련 • 열발진: 땀관 폐쇄, 피부 발진
5. 실무·국시 포인트 • 고온에서 오래 서서 일하는 근로자에게는 한자리에 계속 서 있지 않고 다리를 자주 움직이게 하며, 그늘에서 규칙적으로 쉬고 물을 충분히 마시도록 교육합니다. • 쓰러진 근로자를 발견하면 시원한 곳에 눕히고 다리를 높여 주며, 체온과 의식 회복 여부를 확인하여 열사병과 구별합니다. • 처음 고온 작업에 배치된 근로자는 순응이 덜 되어 있으므로 초기에 작업 강도를 낮추는 것이 좋습니다. • 변형 문항으로 열경련, 열사병, 열발진, 열쇠약의 기전을 서로 짝짓는 형태가 자주 나옵니다.
상황고온 작업장, 장시간 서서 작업
호소 한여름 주물 작업장에서 두 시간 넘게 서서 일하던 근로자가 어지럽고 눈앞이 캄캄하다며 주저앉았다.
징후• 얼굴이 창백하고 땀에 젖어 있다• 체온은 크게 오르지 않았다• 눕히자 곧 의식이 또렷해졌다
간호 순서• 사정: 쓰러진 경위, 서 있던 시간, 체온과 의식 수준, 피부 상태를 확인한다.• 수행: 시원한 그늘에 눕히고 다리를 높이며, 의식이 돌아오면 수분을 보충하게 한다.• 평가: 어지럼이 가라앉는지, 체온이 오르거나 의식장애가 생기지 않는지 반복해서 확인한다.
핵심 포인트: 말초혈관 확장과 하지 혈액 저류로 뇌혈류가 줄어든 순환 문제이며, 눕히면 회복된다.
열허탈 (Heat collapse) — 고온에서 말초혈관이 넓어지고 혈액이 하지에 몰려 뇌혈류가 줄어 어지럼과 일시적 실신이 오는 순환장애
말초혈관 확장 (Vasodilation) — 피부 가까이의 작은 혈관이 넓어져 피부로 가는 혈류가 늘고 열 방출이 쉬워지는 반응
열사병 (Heat stroke) — 체온조절중추 장애로 심부체온이 크게 오르고 의식장애가 이어지는 가장 위험한 온열질환