태아 저산소 위험으로 응급 제왕절개가 결정되면 수술 직전까지 자궁을 왼쪽으로 기울여 대정맥 압박을 줄이고 태아심박 감시를 계속해 변화를 알린다. 관장과 제모는 분만을 늦추므로 생략하거나 최소로 하고, 감시 장치는 수술 부위 소독 직전까지 유지한다. 금식이 짧다고 수술을 미루지 않고, 바로 누우면 자궁이 대정맥을 눌러 태반 혈류가 더 준다.
핵심 정리 응급 제왕절개가 결정된 산부를 수술실로 옮기기 전까지 우선할 일을 묻는 문제입니다. 자궁을 왼쪽으로 기울인 채 태아심박 감시를 이어 가는 것이 정답입니다.
1. 원리와 배경 산부가 바로 누우면 커진 자궁이 하대정맥과 대동맥을 눌러 심장으로 돌아오는 혈액이 줄고, 산부의 혈압과 태반으로 가는 혈류가 떨어집니다. 이를 앙와위 저혈압 증후군이라고 합니다. 태아 저산소 위험이 있는 상황에서 이 압박은 태아 상태를 더 나쁘게 만들 수 있으므로 이동 중에도 좌측위를 유지하거나 오른쪽 엉덩이 밑에 쐐기를 받쳐 자궁을 왼쪽으로 기울입니다. 전자태아감시는 수술 부위를 소독하기 직전까지 유지해 태아심박의 회복이나 악화를 확인하고 알립니다.
2. 정답 해설 정답 ⑤ 자궁을 왼쪽으로 기울인 채 태아심박 감시를 이어 간다입니다. 결정에서 분만까지 걸리는 시간이 태아 예후와 직결되므로 태아에게 가는 산소를 지키는 일을 수술 준비와 동시에 진행합니다.
3. 선지별 분석 ① 금식 시간이 충분하지 않더라도 태아가 위험한 상황에서는 수술을 미루지 않습니다. 위 내용물 흡인 위험은 마취팀이 약물과 기도 관리로 대비합니다. ② 바로 누운 자세는 이동이 편해 보이지만 대정맥 압박으로 태반 혈류를 더 줄입니다. ③ 관장은 시간이 걸리고 응급 수술 전 처치로 필요하지 않으므로 시행하지 않습니다. ④ 제모는 수술 부위에 필요한 범위로 최소화하며, 이를 위해 태아감시를 먼저 떼서는 안 됩니다.
4. 기억 포인트 응급 제왕절개 전에는 왼쪽으로 기울이고 감시는 끝까지라고 기억합니다.
5. 실무·국시 포인트 • 산소와 정맥 수액을 유지하고 동의서, 혈액 검사, 유치도뇨 같은 준비를 팀과 나누어 맡습니다. • 신생아 소생이 필요할 수 있으므로 신생아 담당 의료진에게 미리 알리고 소생 장비를 확인합니다. • 산부와 가족에게 짧고 분명한 말로 상황을 설명해 불안을 줄이고, 태아심박의 변화와 시행한 중재, 시각을 기록합니다. • 이동 중 좌측위를 유지하기 어려우면 오른쪽 엉덩이 밑에 쐐기를 받치거나 자궁을 손으로 왼쪽으로 밀어 두는 방법을 씁니다. 어떤 방법이든 자궁이 대정맥을 누르지 않게 하는 것이 목적입니다. • 태아심박에 변화가 생기면 즉시 의료진에게 알리고, 감시 장치는 수술 부위 소독 직전에 정리합니다. • 응급 상황에서는 처치의 가짓수보다 우선순위가 중요합니다. 태아 산소 공급을 지키는 처치를 먼저 하고, 시간을 끄는 처치는 생략하거나 최소화한다는 원칙을 기억합니다.
상황응급 제왕절개 준비
태아 저산소 위험으로 응급 제왕절개가 결정되어 수술실 이동을 준비하는 산부입니다.
위험• 바로 누우면 자궁이 하대정맥을 눌러 태반 혈류가 감소• 감시가 끊기면 태아심박 변화를 놓칠 수 있음
판단 수술 직전까지 태아에게 가는 산소를 지키고 태아 상태 변화를 계속 확인해야 합니다.
간호 순서• 사정: 태아심박과 산부의 활력징후를 확인합니다.• 수행: 좌측위나 오른쪽 엉덩이 밑 쐐기로 자궁을 왼쪽으로 기울이고 산소와 수액을 유지하며 감시를 이어 갑니다.• 평가: 변화를 즉시 알리고 신생아 소생 준비를 확인합니다.
핵심 포인트: 자궁을 왼쪽으로 기울이고 태아심박 감시를 유지한다
앙와위 저혈압 증후군 (Supine hypotensive syndrome) — 바로 누울 때 자궁이 하대정맥을 눌러 산부의 혈압이 떨어지고 태반 혈류가 줄어드는 상태이다.
좌측위 (Left lateral position) — 왼쪽으로 눕는 자세로, 자궁의 대정맥 압박을 줄여 태반 혈류를 돕는다.
전자태아감시 (Electronic fetal monitoring) — 태아심박과 자궁수축을 연속으로 기록해 태아 상태를 평가하는 방법이다.