산후에는 응고 경향이 높아 혈전색전증이 잘 생기며 다리의 혈전이 폐로 이동하는 폐색전증이 생길 수 있고, 갑작스러운 호흡곤란과 흉통은 그 대표 징후라 지체 없이 응급실로 가게 한다. 갈색 오로, 산후 발한, 수유 중 산후통, 봉합 부위 가려움은 정상 회복 과정이다. 흔한 불편감을 응급으로 보는 것이 함정이다.
핵심 정리 이 문제는 퇴원 후 추후관리 전화에서 정상 회복 과정과 응급 징후를 구별해 즉시 응급실로 안내할 대상을 고르는 문제이다. 결론은 폐색전증을 의심해야 하는 호흡곤란과 흉통이며, 정답 ② 갑자기 숨이 차고 숨 쉴 때 가슴이 아프다이다.
1. 원리와 배경 산욕기에는 혈액 응고 경향이 높아 혈전색전증이 생기기 쉽다. 다리 정맥에 생긴 혈전이 떨어져 폐동맥을 막는 폐색전증은 갑작스러운 호흡곤란과 숨 쉴 때 심해지는 흉통으로 나타나며 생명을 위협할 수 있다. 따라서 지체 없이 응급실로 가도록 안내해야 한다.
산후 혈전색전증의 위험 요인에는 제왕절개, 장시간의 침상 안정, 비만, 고령, 흡연, 이전 혈전 병력이 있다. 한쪽 종아리의 부종, 통증, 열감, 발적은 심부정맥혈전증을 의심하는 소견이고, 여기에 호흡곤란이나 흉통이 더해지면 폐색전증을 의심한다. 퇴원 교육에서는 조기 보행과 충분한 수분 섭취를 권하고 다리 증상은 빨리 진료를 받게 한다. 전화 상담에서는 산모가 말한 증상을 그대로 기록하고, 정상 회복 과정인지 응급인지 구분하는 기준을 미리 정해 두면 안내가 빨라진다.
2. 정답 ② 설명 갑작스러운 호흡곤란과 흉통은 폐색전증의 대표 징후이다. 전화 상담 중 이런 증상이 확인되면 상담을 길게 이어 가지 말고 이동 방법부터 정해 준다. 혼자 있다면 119를 부르도록 하고, 걸어 다니거나 다리를 주무르지 않게 안내한다.
3. 선지별 분석 ① 수유 중 아랫배가 쥐어짜듯 아픈 것은 옥시토신에 의한 자궁 수축인 산후통으로, 정상 과정이다. ③ 봉합 부위가 가렵고 당기는 것은 상처가 아무는 과정에서 흔하다. 다만 통증이 심해지거나 붓고 고름이 나오면 따로 확인한다. ④ 오로는 적색에서 갈색, 백색으로 바뀌므로 붉은색에서 갈색으로의 변화는 정상이다. 다시 선홍색으로 많아지거나 악취가 나면 연락하도록 한다. ⑤ 산후 발한은 늘어난 체액이 빠져나가는 정상 과정이다. 열이 동반되면 감염을 의심해 별도로 확인한다.
4. 기억 포인트 산후 갑작스러운 호흡곤란과 흉통은 폐색전증, 즉시 응급실.
5. 실무·국시 포인트 • 위험 요인은 제왕절개, 장시간 침상 안정, 비만, 흡연, 이전 혈전 병력 등이며 조기 보행과 수분 섭취를 교육한다. • 한쪽 종아리의 부종·통증·열감은 심부정맥혈전증을 의심하고 빨리 진료를 받게 한다. • 변형 문항으로 산후출혈과 산욕열의 위험 징후 구별이 나온다.
상황퇴원한 산모들에 대한 추후관리 전화
간호사가 산모들과 통화하며 증상을 듣는다.• 젖을 먹일 때 아랫배가 쥐어짜듯 아프다는 산모• 갑자기 숨이 차고 숨 쉴 때 가슴이 아프다는 산모• 봉합 부위가 가렵고 조금 당기는 산모• 오로가 붉은색에서 갈색으로 바뀐 산모• 밤에 땀이 많이 나는 산모
판단 대부분은 정상 회복 과정이지만 갑작스러운 호흡곤란과 흉통은 폐색전증을 의심해야 하는 응급 징후이다.
간호 순서• 사정: 증상의 발생 시기와 정도를 확인하고 정상 범위인지 응급인지 구분한다.• 수행: 응급 징후가 있는 산모는 즉시 응급실로 가거나 119를 부르게 하고 정상 증상은 이유를 설명한다.• 평가: 안내 후 응급실 방문 여부와 결과를 확인해 기록한다.
핵심 포인트: 산후 호흡곤란과 흉통은 즉시 응급실로 안내한다.
폐색전증 (pulmonary embolism) — 다리 등에서 생긴 혈전이 폐동맥을 막아 호흡곤란과 흉통을 일으키는 응급 상태
심부정맥혈전증 (deep vein thrombosis) — 다리 깊은 정맥에 혈전이 생겨 부종, 통증, 열감이 나타나는 상태
산후통 (afterpains) — 분만 후 자궁이 수축하며 생기는 아랫배 통증으로 수유 중 옥시토신으로 심해질 수 있음