핵심 정리 이 문제는 산욕기 초기의 생리적 변화를 묻는다. 결론은 정답 ④, 후진통은 경산부에서 더 심하게 느끼는 경향이 있다는 것이다.
1. 원리와 배경 산욕기에는 임신과 분만으로 변한 몸이 임신 전 상태로 돌아간다. 자궁은 수축하며 크기가 줄어드는 자궁 복구(퇴축) 과정을 거친다. 이 수축 때문에 생기는 통증이 후진통이다. 초산부는 자궁 근육의 긴장이 유지되어 자궁이 비교적 지속적으로 수축하는 반면, 경산부는 근육이 늘어나 있어 간헐적으로 강하게 수축하므로 통증이 더 두드러진다. 수유 때 옥시토신이 나와 수축을 자극하면 후진통이 심해질 수 있다. 산욕기 초기 변화를 정리하면 다음과 같다. 분만 직후 자궁은 단단하게 수축한 상태로 배꼽 부근에서 촉진되고, 이후 하루에 약 1횡지씩 내려가 대략 열흘 안팎에는 복부에서 만져지지 않는다. 자궁경부는 분만 직후 늘어난 상태에서 시작해 수일에 걸쳐 두께와 모양이 회복된다. 로키아는 붉은색에서 분홍빛 갈색, 이후 흰색에서 누르스름한 색으로 변한다. 자궁이 물렁하면 출혈 위험이 커지므로 자궁저부의 단단함을 확인하고 필요하면 마사지를 한다.
2. 정답 설명 정답 ④ 산후기 자궁 수축통은 초산부보다 경산부에서 더 심하다. 후진통의 특징과 일치한다.
3. 선지별 분석 ① 분만 직후 자궁경부는 부드럽고 느슨하며 열려 있고, 시간이 지나며 서서히 닫힌다. 폐쇄된 상태가 아니다. ② 분만 직후 자궁저부는 대략 배꼽 아래에서 배꼽 높이 부근이다. 검상돌기 바로 아래는 임신 후기 자궁의 높이에 가깝다. ③ 자궁은 하루 약 1횡지(약 1cm) 정도씩 내려간다. 매일 2cm씩 내려가고 2주 뒤에 골반강 내로 들어간다는 설명은 속도와 시기가 맞지 않는다. ⑤ 로키아 알바는 산후 약 10일 이후에 나타나는 흰색에서 누르스름한 분비물이다. 1주일 정도에는 보통 로키아 세로사(분홍빛 갈색) 단계에 있다.
4. 기억 포인트 후진통은 경산부가 더 아프다. 자궁저부는 배꼽 높이에서 하루 1횡지씩 하강.
5. 실무·국시 포인트 • 자궁저부 높이와 단단함을 확인하고 후진통이 심하면 진통제와 자세, 방광 비우기를 안내한다. • 자궁이 물렁하거나 출혈이 많으면 자궁저부 마사지와 의료진 보고가 필요하다. • 변형 문제로 로키아 단계별 양상이나 자궁저부 높이 변화가 나올 수 있다.
상황분만 직후의 경산부
경산부가 정상 분만을 하고 산욕 병동에서 회복 중이다. 모유수유를 하려 할 때마다 아랫배가 쥐어짜듯 아프다고 한다.
• 자궁저부는 단단하고 배꼽 높이 부근에서 촉진된다.• 산모는 첫 출산 때보다 아랫배 통증이 더 심하다고 말한다.• 질 출혈은 로키아 루브라 양상으로 정상 범위로 보인다.
모유수유 중 나타나는 후진통으로 자궁이 잘 수축하고 있는 정상 반응이라고 판단한다.
간호 순서• 사정: 자궁저부의 높이와 단단함, 출혈량과 통증 정도를 확인한다.• 수행: 방광을 자주 비우게 하고 필요하면 진통제를 사용하도록 의료진과 상의하며 통증 완화 자세를 안내한다.• 평가: 통증이 줄고 자궁이 단단하게 유지되는지 확인한다.
핵심 포인트: 후진통은 자궁이 줄어드는 정상 과정이며 경산부에서 더 심하다.
후진통 (Afterpains) — 산후 자궁이 수축할 때 생기는 통증으로 경산부와 수유 중에 더 심하다.
자궁 퇴축 (Involution) — 임신으로 커진 자궁이 임신 전 상태로 줄어드는 과정이다.