핵심 정리 이 문제는 산후출혈에 쓰는 약물이 각각 어떤 방식으로 출혈을 줄이는지 구별하는지 묻습니다. 트라넥삼산은 생긴 혈전이 녹는 것을 막아 출혈을 줄이는 항섬유소용해제이므로 정답은 ①입니다.
1. 원리와 배경 상처가 나면 혈소판과 응고인자가 혈전을 만들고, 섬유소용해계는 필요 이상으로 커진 혈전을 녹여 균형을 맞춥니다. 분만 후에는 태반이 떨어진 넓은 부위에서 출혈이 생기고 섬유소용해 활동도 높아질 수 있습니다. 트라넥삼산(tranexamic acid)은 플라스미노겐이 섬유소에 결합하지 못하게 막아 혈전을 녹이는 플라스민이 만들어지는 과정을 억제합니다. 그 결과 출혈 부위의 섬유소 덩어리가 쉽게 분해되지 않고 유지되어 출혈이 줄어듭니다. 원인이 자궁이완이든 산도 열상이든 출혈을 줄이는 보조 치료로 쓰이며, 출혈이 시작된 뒤 가능한 한 빨리 투여할수록 효과가 좋은 것으로 알려져 있습니다. 산후출혈 치료는 원인에 따라 짝을 맞춥니다. 자궁이완은 마사지와 자궁수축제, 열상은 봉합, 태반 잔류는 제거, 응고 장애는 혈액제제 보충이 중심이고, 트라넥삼산은 이 가운데 어느 원인에서든 출혈을 줄이는 보조로 더해집니다. 이처럼 원인 치료가 먼저이고 약물은 거들어 준다는 순서를 이해하면 선지를 가려내기 쉽습니다.
2. 정답 ① 생긴 혈전이 녹는 것을 막아 출혈을 줄인다 혈전이 분해되는 것을 막는 항섬유소용해 작용이 트라넥삼산의 목적입니다.
3. 선지별 분석 ② 골수를 자극해 혈소판 수를 늘리는 작용은 트라넥삼산과 무관합니다. 이 약은 혈소판 수에 영향을 주지 않고 혈전이 녹는 과정을 억제합니다. ③ 자궁근을 수축시켜 물렁한 자궁을 단단하게 만드는 것은 옥시토신이나 메틸에르고노빈 같은 자궁수축제의 역할입니다. 트라넥삼산은 자궁을 수축시키지 못합니다. ④ 말초혈관을 수축시켜 혈압을 올리는 것은 승압제의 작용이며, 트라넥삼산의 기전이 아닙니다. ⑤ 부족한 응고인자를 직접 보충하는 것은 신선동결혈장 같은 혈액제제의 역할입니다. 트라넥삼산은 응고인자를 채우지 않고 이미 생긴 혈전의 분해를 막습니다.
4. 기억 포인트 트라넥삼산은 혈전을 녹이는 쪽을 막는 약, 자궁수축제는 자궁을 조이는 약으로 구분합니다.
5. 실무·국시 포인트 • 자궁이 물렁하면 자궁저부 마사지와 자궁수축제가 기본 처치이고, 트라넥삼산은 여기에 더하는 약입니다. • 혈전이 녹는 것을 막는 약이므로 투여 후 다리 부종이나 통증, 갑작스러운 호흡곤란 같은 혈전 의심 증상을 관찰합니다. • 투여 시각과 이후 출혈량 변화를 활력징후와 함께 기록하면 효과 판단에 도움이 됩니다. • 시험에서는 약물 이름과 작용을 짝짓는 문제가 흔합니다. 트라넥삼산은 항섬유소용해, 옥시토신과 메틸에르고노빈은 자궁수축, 신선동결혈장은 응고인자 보충으로 외웁니다. • 혈전 병력이 있는 산모에게는 투여 전 병력을 확인하고 이상이 있으면 의료진에게 알립니다.
상황출혈이 계속되는 산후 산모
분만 후 질출혈이 계속되어 자궁저부 마사지와 자궁수축제 투여가 이루어지고 있고, 보조 약물로 트라넥삼산이 처방되었습니다.
작용 이 약은 혈전을 녹이는 플라스민이 만들어지는 과정을 막아 출혈 부위의 섬유소 덩어리를 녹지 않고 유지되게 합니다. 자궁근을 수축시키는 약이 아닙니다.
간호 순서• 사정: 자궁저부의 단단함, 출혈량, 활력징후 확인• 수행: 투여 시각을 기록하고 자궁저부 촉진과 출혈 관찰을 계속• 평가: 출혈량 변화와 다리 부종·호흡곤란 같은 혈전 의심 증상 확인
관찰 투여 후에도 자궁저부의 단단함을 계속 확인합니다.
핵심 포인트: 트라넥삼산은 항섬유소용해제이며 자궁수축제를 대신하지 못한다.
트라넥삼산 (Tranexamic acid) — 혈전이 녹는 것을 막아 출혈을 줄이는 약물로 산후출혈의 보조 치료에 쓰인다.
항섬유소용해제 (Antifibrinolytic agent) — 섬유소가 분해되는 과정을 억제해 지혈을 돕는 약물군이다.