흉통을 호소하는 협심증 환자에게 설하 니트로글리세린을 투여하기 직전 흉통에 대해 할 일은?
1흉통을 덜기 위해 병실 안을 천천히 걷게 한다
2통증의 강도와 부위, 퍼지는 곳을 물어 기록한다✓ 정답
3통증 강도는 투여 뒤 효과를 볼 때만 묻는다
4흉통이 저절로 가라앉는지 10분간 지켜본다
5진통제를 먼저 주고 남은 통증에만 투여한다
해설
투여 직전의 통증 강도·부위·방사 양상은 5분 뒤 약효를 판단하는 기준선이 된다. 이 기록이 있어야 통증이 줄었는지, 그대로인지, 양상이 달라졌는지를 비교해 반복 투여나 보고를 결정할 수 있다. 투여 뒤에만 물으면 비교할 기준이 없고, 걷게 하면 심근 산소 요구가 늘며 기다리게 하면 처치가 늦어진다.
핵심 정리 이 문제는 설하 니트로글리세린을 주기 직전 흉통에 대해 무엇을 해야 하는지 묻는다. 투약 직전에 통증의 강도, 부위, 퍼지는 곳을 물어 기록하는 것이 정답이며, 이 기록이 약효를 판단하는 기준선이 된다.
1. 기준선이 필요한 이유 니트로글리세린은 혈관을 넓혀 심근의 산소 요구량을 줄이고 산소 공급을 늘려 허혈성 흉통을 덜어 주는 약이다. 투여 후 약이 듣는지는 "처음보다 얼마나 줄었는가"로 판단하므로, 비교할 처음 상태가 없으면 효과를 평가할 수 없다. 투여 약 5분 뒤 통증이 줄었는지, 그대로인지, 부위나 양상이 달라졌는지를 보고 반복 투여나 의사 보고를 정한다. 통증이 투여 전과 다른 곳으로 옮겨 갔거나 성질이 바뀌었다면 다른 원인이 겹쳤을 가능성도 생각해야 한다.
2. 흉통 사정에서 확인할 내용 흉통은 유발·완화 요인, 통증의 성질, 부위와 방사, 강도, 시작 시점과 지속 시간 순으로 정리하면 빠뜨리지 않는다. 강도는 0~10 숫자 척도로 묻고, 투여 전후에 같은 척도를 써야 숫자를 비교할 수 있다. 협심증의 흉통은 가슴 한가운데를 조이거나 누르는 느낌이고 턱, 목, 왼쪽 어깨와 팔로 퍼지는 경우가 흔하다.
3. 정답 ② 통증의 강도와 부위, 퍼지는 곳을 물어 기록한다 투약 직전의 통증 상태를 숫자와 위치로 남기는 것이 투여 후 평가의 출발점이다. 투여 후 반응을 보고하거나 반복 투여를 결정하는 근거가 되고, 교대 근무자나 의사가 경과를 한눈에 보게 해 준다.
4. 선지별 분석 ① 흉통 중에 걷게 하면 심근 산소 요구량이 늘어 허혈이 심해진다. 흉통이 있으면 활동을 멈추고 앉거나 눕게 한다. ③ 통증 강도를 투여 뒤에만 물으면 "얼마나 줄었는지" 비교할 수 없어 효과를 평가하지 못한다. 전후를 같은 방식으로 물어야 의미가 있다. ④ 지켜보는 동안에도 허혈은 이어지고 처치가 늦어진다. 관찰은 필요하지만 투약 처방이 있는 흉통에서 스스로 가라앉기를 기다리는 것은 우선순위가 아니다. ⑤ 진통제를 먼저 주면 통증 양상이 가려져 질산염 반응과 허혈의 경과를 구분하기 어렵다. 처방된 약의 순서를 바꾸는 판단도 간호사가 임의로 할 수 없다.
이 문제의 요점은 "무엇을 하느냐"보다 "언제 하느냐"다. 약을 먼저 투여하고 나서 통증을 물으면 처음 상태를 알 수 없어 약효를 평가할 수 없다. 반대로 통증 확인에 시간을 오래 쓰면 처치가 늦어지므로, 투약 준비와 함께 짧게 묻고 바로 기록하는 흐름이 좋다. 질문은 "얼마나 아프세요, 어디가 아프세요, 어디로 퍼지나요" 세 가지로 간단히 줄이면 된다. 환자가 숫자로 답하기 어려워하면 표정 척도나 "어제 가장 아팠던 때와 비교하면"처럼 쉬운 말로 바꿔 묻는다.
5. 기억 포인트 약 주기 전에 먼저 묻고 적는다: 강도, 부위, 방사 → 5분 뒤 같은 방법으로 비교.
6. 실무·국시 포인트 • 통증 점수와 함께 혈압, 맥박, 호흡을 같은 시각에 기록하고 처방에 따라 심전도를 준비한다. • 투여 후에는 두통이나 어지러움, 혈압 하강이 생길 수 있으므로 앉거나 누운 자세에서 투여하고 일어날 때 천천히 움직이게 한다. • 변형 문제로 "투여 후 5분에 통증이 그대로일 때"가 나오면 기준선과 비교해 반복 투여 여부를 정하고 의사에게 보고하는 흐름으로 답한다.
환자협심증, 흉통 시 설하 니트로글리세린 처방
협심증으로 알려진 환자가 병동에서 가슴이 조이는 듯 아프다고 호소한다. 흉통 시 설하 니트로글리세린을 투여하라는 처방이 있다.
• 간호사는 약을 꺼내기 전에 통증을 0~10점으로 물어 점수를 확인한다• 아픈 부위가 가슴 가운데인지, 턱이나 왼쪽 어깨와 팔로 퍼지는지 묻는다• 확인한 내용을 시각과 함께 기록한다
약을 투여한 뒤 5분 후에 같은 방법으로 통증을 다시 묻고, 처음 기록과 나란히 비교해 줄었는지, 그대로인지, 양상이 바뀌었는지 판단한다. 투여는 앉거나 누운 자세에서 하고 활동은 멈추게 한다. 다시 물을 때 쓸 척도와 단어도 처음과 동일하게 유지한다. 통증이 그대로이거나 심해지면 반복 투여 여부를 정하기 위해 의사에게 보고한다.
핵심 포인트: 투약 직전의 통증 기록이 투약 뒤 평가의 기준선이다.
협심증 (Angina pectoris) — 관상동맥이 좁아 심근에 산소가 부족할 때 생기는 일시적 흉통으로, 쉬거나 질산염을 쓰면 가라앉는다.
설하 니트로글리세린 (Sublingual nitroglycerin) — 혀 밑에서 녹여 빠르게 흡수시키는 질산염 제제로 혈관을 넓혀 급성 흉통을 덜어 준다.
기준선 (Baseline) — 중재 전에 측정해 두는 값으로, 중재 뒤 변화를 비교해 효과를 판단하는 기준이 된다.
방사통 (Radiating pain) — 통증이 발생 부위에서 턱, 목, 어깨, 팔 등 다른 곳으로 퍼져 느껴지는 현상이다.