핵심 정리 폐동맥 고혈압 약물 치료는 좁아진 폐혈관을 넓히고 혈관 상태를 바로잡아 우심실이 이겨내야 할 저항을 줄이는 데 목적이 있습니다. 이 문제는 그 목적에 해당하지 않는 것을 고르는 문항입니다. 심장 수축력 증가는 폐동맥 고혈압 치료의 기본 목적이 아니므로 정답은 ①입니다.
1. 원리: 치료의 표적은 폐혈관 폐동맥 고혈압에서는 폐혈관 수축, 혈관 내피 기능 이상, 혈관벽이 두꺼워지는 혈관 재형성이 함께 진행되어 폐혈관 저항이 올라갑니다. 저항이 높아지면 우심실의 후부하가 커져 우심실이 비대해지고 결국 기능이 떨어집니다. 그래서 치료는 심장을 더 세게 뛰게 하기보다 원인인 폐혈관의 수축과 내피 이상을 교정하여 저항을 낮추는 방향으로 설계됩니다. 병에 따라 혈전 위험이 높은 환자에게는 항응고 치료가 추가되기도 합니다. 약물 종류는 내피 기능과 혈관 확장에 관여하는 경로(엔도텔린, 일산화질소, 프로스타사이클린)를 각각 겨냥합니다.
2. 연관 개념 폐동맥 고혈압 환자의 증상(운동 시 호흡곤란, 피로, 실신, 말초 부종)은 우심실이 늘어난 저항을 감당하지 못해 생깁니다. 그래서 약물 치료의 성과도 운동 능력 향상, 증상 완화, 질병 진행 지연으로 평가합니다. 간호사는 약물이 환자에게 어떤 의미인지 알려 주어 복용 순응도를 높이는 역할을 합니다. 특히 약물을 갑자기 끊으면 폐혈관 저항이 다시 올라 상태가 급격히 나빠질 수 있으므로 설명이 중요합니다. 또한 환자가 느끼는 증상 변화를 기록하게 하면 치료 반응을 평가하는 데 도움이 됩니다.
3. 정답 ① 심장의 수축력을 증가시킨다 정답 ①은 이 치료 목적에 포함되지 않습니다. 기본 치료는 심장의 힘을 키우는 것이 아니라 폐혈관 저항을 낮추는 것입니다. 우심실 기능이 많이 떨어진 일부 환자에서 강심제가 보조로 쓰일 수는 있지만 이는 약물 치료의 일반적 목적이 아닙니다.
4. 선지별 분석 ② 혈관 내피 기능 이상은 병태생리의 한 축이므로 이를 개선하는 것은 치료 목적에 부합합니다. 옳은 설명이라 "옳지 않은 것"을 묻는 질문에는 맞지 않습니다. ③ 폐혈관 저항이 내려가면 우심실이 이겨낼 후부하가 줄어듭니다. 이는 치료의 핵심 결과이므로 옳은 목적입니다. ④ 폐혈관을 넓히는 것은 대부분 치료제가 공통으로 노리는 효과입니다. 이 선지도 옳은 설명입니다. ⑤ 폐동맥 고혈압 환자는 혈전 형성 위험이 있어 환자에 따라 항응고 치료를 고려합니다. 혈전을 막는 것도 치료 목적에 포함되어 옳은 설명입니다.
5. 기억 포인트 폐동맥 고혈압 치료 = 혈관 넓히기 + 내피 고치기 + 후부하 줄이기 (+ 혈전 막기). 심장을 쥐어짜는 약이 목적이 아니다. "옳지 않은 것" 문제는 선지가 대부분 맞는 설명이라는 점을 먼저 떠올리세요.
6. 실무·국시 포인트 • 이 질환의 약물은 대개 비용과 중단 위험이 큰 약이라 임의로 중단하지 않도록 교육하는 내용이 사례형으로 함께 출제됩니다. • 지속 정맥주입 약물을 쓰는 환자는 펌프 이상이나 관 막힘으로 약이 끊기면 증상이 급격히 나빠질 수 있어 주입이 끊기지 않게 관리해야 합니다.
환자폐동맥 고혈압 진단을 받고 약물 치료를 시작한 30대 여성
호소 계단을 오를 때 숨이 차고 쉽게 피로하다고 외래에서 말합니다. 최근 발목이 약간 붓는 느낌도 있습니다.
검사• 심초음파: 폐동맥 고혈압과 우심실 비대 소견• 의사가 폐혈관을 넓히고 내피 기능에 작용하는 약물을 처방함
판단 치료의 목적은 폐혈관 저항을 낮춰 우심실 부담을 덜어주는 것입니다. 환자가 약물이 "심장을 강하게 한다"고 오해하지 않도록 목적을 설명해야 합니다.
간호 순서• 사정: 호흡곤란 정도, 부종, 체중, 산소포화도 확인• 수행: 처방 약물 복용 시간 준수 교육, 부작용 관찰, 임의 중단 금지 설명• 평가: 운동 내구력과 증상 변화를 정기적으로 확인
핵심 포인트: 폐동맥 고혈압 약물은 심장을 세게 뛰게 하는 약이 아니라 폐혈관 저항을 낮추는 약이다.
폐동맥 고혈압 (Pulmonary arterial hypertension) — 폐동맥의 수축과 구조 변화로 폐혈관 저항이 올라 폐동맥 압력이 높아지는 질환입니다.
후부하 (Afterload) — 심실이 혈액을 내보낼 때 이겨내야 하는 저항으로, 우심실의 후부하는 폐혈관 저항이 좌우합니다.
혈관 내피 기능 (Endothelial function) — 혈관 안쪽 세포가 혈관의 수축과 이완을 조절하는 기능으로, 이상이 생기면 혈관이 좁아지기 쉽습니다.