집에서 설하 니트로글리세린을 쓰고 응급실에 온 흉통 환자에게 같은 약을 투여하기 전 확인할 것은?
1최근에 받은 혈중 칼륨 검사 수치
2집에서 사용한 횟수와 마지막 사용 시각✓ 정답
3마지막 식사 시각과 먹은 음식의 양
4약을 처음 처방받은 날짜와 병원
5평소 아스피린을 먹고 있는지 여부
해설
설하 니트로글리세린은 5분 간격으로 3회까지 반복하는 약이므로 집에서 이미 쓴 횟수와 마지막 사용 시각을 알아야 추가 투여가 안전한지 판단할 수 있다. 이를 모른 채 처음부터 다시 투여하면 짧은 시간에 질산염이 겹쳐 저혈압이 올 수 있고, 여러 번 써도 낫지 않은 흉통은 심근경색 가능성을 뜻한다.
핵심 정리 집에서 설하 니트로글리세린을 쓰고 응급실에 온 환자에게 같은 약을 다시 투여하기 전 확인할 것을 묻습니다. 집에서 사용한 횟수와 마지막 사용 시각입니다.
1. 원리와 배경 설하 니트로글리세린은 흉통이 있을 때 투여하고, 가라앉지 않으면 5분 간격으로 반복해 3회까지 쓰는 것이 일반적인 원칙입니다. 혀 밑 점막으로 흡수되어 수 분 안에 혈관을 넓히지만, 혈압을 떨어뜨리는 작용도 빠르게 나타납니다. 집에서 이미 쓴 양을 모른 채 병원에서 처음부터 다시 세어 투여하면 짧은 시간에 질산염이 겹쳐 들어가 두통, 어지러움, 저혈압이 심해질 수 있습니다. 응급 상황에서 약력을 확인하는 이유는 같은 계열의 약이 겹치지 않게 하고 환자의 경과를 읽기 위해서입니다. 질산염은 효과가 빠르고 혈압을 떨어뜨리는 작용도 빠르므로, 이미 쓴 양이 있다면 지금의 혈압과 증상은 약의 영향을 함께 받고 있습니다. 또 약을 여러 번 쓰고도 흉통이 계속된다는 정보는 진단과 치료의 우선순위를 바꾸는 중요한 단서입니다. 따라서 간호사는 환자나 보호자, 구급대원에게서 쓴 횟수와 시각을 확인해 의사에게 정확히 전달해야 합니다.
2. 정답 ② 집에서 사용한 횟수와 마지막 사용 시각 이미 쓴 횟수 + 마지막 시각을 알아야 추가 투여가 안전한지, 간격이 지났는지를 판단할 수 있습니다. 또 여러 번 써도 낫지 않은 흉통은 급성 관상동맥증후군이나 심근경색을 의심하게 하므로 심전도와 의사 보고가 더 급해집니다. 마지막 사용 시각은 지금의 혈압 저하가 약 때문인지 판단하는 근거도 됩니다.
3. 선지별 분석 ① 칼륨 수치는 디곡신이나 이뇨제를 쓸 때 중요한 정보이며, 질산염을 더 줘도 되는지를 정하는 정보는 아닙니다. ③ 설하정은 위장을 거치지 않고 점막으로 흡수되므로 식사 시각과 관계가 적습니다. ④ 처음 처방받은 날짜와 병원은 기록 확인에는 도움이 되지만 지금 투여 여부를 결정하는 정보가 아닙니다. ⑤ 아스피린 복용 여부는 급성 관상동맥증후군에서 항혈소판제를 정할 때 확인할 정보로 의미가 있지만, 질산염 추가 투여의 안전성을 가르는 정보는 아닙니다. 맞는 확인이지만 이 질문의 우선순위는 아닙니다.
4. 기억 포인트 이미 쓴 약은 횟수와 마지막 시각을 먼저 확인한다. 중복 투여가 저혈압으로 이어지기 때문입니다.
5. 실무·국시 포인트 • 집에서 쓴 약을 직접 보여 달라고 해 제형과 남은 개수를 확인합니다. • 투여 전 혈압과 흉통 강도를 기록하고, 투여 뒤에도 혈압과 흉통 변화를 반복해 확인합니다. • 환자가 대답하기 어려우면 보호자나 구급대원에게 확인합니다.
환자집에서 설하정을 쓰고 온 흉통 환자
안정형 협심증으로 설하 니트로글리세린을 처방받은 환자가 계단을 오르다 가슴이 조이는 통증이 생겨 집에서 약을 녹였고, 통증이 남아 응급실에 왔습니다. 의사는 흉통이 계속되면 같은 약을 투여하라고 처방했습니다.
확인• 집에서 쓴 횟수• 마지막으로 쓴 시각• 현재 혈압과 흉통 강도
간호 순서• 사정: 사용 횟수와 마지막 시각을 묻고 기록합니다.• 수행: 심전도를 준비하고 의사에게 알립니다.• 평가: 지시에 따라 투여한 뒤 혈압과 흉통 변화를 반복해 확인합니다.
핵심 포인트: 같은 약을 다시 투여하기 전에 이미 쓴 횟수와 마지막 시각을 확인한다.
설하 니트로글리세린 (Sublingual Nitroglycerin) — 혀 밑에서 녹여 점막으로 흡수시키는 질산염으로 수 분 안에 흉통을 줄인다.
급성 관상동맥증후군 (Acute Coronary Syndrome) — 관상동맥 혈류가 갑자기 줄어드는 질환군으로 불안정형 협심증과 심근경색을 포함한다.
저혈압 (Hypotension) — 혈압이 낮아 어지러움이나 실신을 일으킬 수 있는 상태로 질산염의 흔한 부작용이다.