심박수가 늘면 심근이 더 자주 수축해 산소요구가 늘고, 관상동맥이 혈액을 받는 이완기는 짧아져 산소 공급은 줄어든다. 그래서 반사성 빈맥은 니트로글리세린이 낮춘 산소요구를 다시 끌어올려 허혈과 흉통을 부를 수 있다. 빈맥에서는 이완기가 짧아져 심실이 덜 채워지며, 혈압은 오히려 낮은 상태다.
핵심 정리 니트로글리세린을 쓴 뒤 생기는 반사성 빈맥이 왜 협심증 환자에게 문제인지를 묻습니다. 빨라진 맥박이 심근 산소요구를 다시 늘려 흉통이 재발할 수 있기 때문입니다.
1. 원리와 배경 니트로글리세린은 주로 정맥을 넓혀 심장으로 돌아오는 혈액량(전부하)을 줄이고, 그만큼 심근의 산소요구를 낮춰 흉통을 가라앉힙니다. 그런데 혈관이 넓어지면 혈압이 내려가고, 몸은 압수용체 반사로 교감신경을 자극해 이를 보상하려 합니다. 그 결과 심박수가 빨라지는 것이 반사성 빈맥입니다. 심근 산소요구를 좌우하는 요소는 심박수, 수축력, 심실벽 긴장입니다. 맥박이 빨라지면 같은 시간에 더 많이 수축하므로 산소 소모가 늘어납니다. 동시에 관상동맥은 주로 심장이 이완하는 시기에 혈액을 받는데, 빈맥에서는 이 이완기가 짧아져 산소 공급은 줄어듭니다. 요구는 늘고 공급은 줄어드는 불균형이 허혈과 흉통을 부릅니다.
2. 정답 ② 심근 산소요구가 늘어 흉통이 다시 생길 수 있다 맥박 증가 = 산소요구 증가 + 이완기 단축이라는 두 방향의 작용이 겹쳐, 니트로글리세린이 애써 낮춘 산소요구가 다시 올라갑니다. 이것이 반사성 빈맥이 협심증 환자에게 문제가 되는 이유입니다.
3. 선지별 분석 ① 반사성 빈맥은 관상동맥을 다시 수축시켜 약효를 없애는 현상이 아닙니다. 약효 자체가 사라지는 것이 아니라 심박수가 늘면서 산소요구가 커지는 것이 문제입니다. ③ 이 빈맥은 약으로 혈압이 내려간 데 대한 보상 반응이므로 혈압은 오히려 낮아진 상태입니다. 혈압이 치솟는 방향이 아닙니다. ④ 교감신경 자극은 방실 전도를 빠르게 하는 쪽으로 작용하므로 방실 전도가 막혀 완전 방실차단이 생긴다는 설명은 방향이 반대입니다. ⑤ 빈맥에서는 이완기가 짧아져 심실이 채워지는 시간이 줄어듭니다. 채워지는 시간이 늘어난다는 서술은 사실과 반대입니다.
4. 기억 포인트 혈압이 떨어지면 맥박이 오르고, 맥박이 오르면 산소요구가 오른다. 협심증에서는 이 흐름이 흉통 재발로 이어집니다.
5. 실무·국시 포인트 • 투여 전후로 혈압과 함께 맥박을 재고, 맥박이 크게 빨라지며 흉통이 재발하는지 관찰합니다. • 저혈압이 동반되면 눕혀서 쉬게 하고 보고합니다. • 빈맥을 부르는 흡연, 과한 카페인, 갑작스러운 격한 활동을 피하도록 교육합니다.
상황니트로글리세린 투여 후 맥박 변화
협심증 환자가 흉통으로 니트로글리세린을 투여받았고, 흉통은 가라앉았습니다. 그런데 이어서 측정한 혈압은 투여 전보다 낮아졌고 맥박은 빨라진 상태입니다.
관찰• 혈압: 투여 전보다 낮아짐• 맥박: 투여 전보다 빨라짐• 흉통: 처음에는 호전됨
판단 혈압 저하에 대한 보상으로 반사성 빈맥이 생겼으며, 이 빈맥이 지속되면 심근 산소요구가 다시 늘어 흉통이 재발할 수 있습니다.
간호 순서• 사정: 혈압과 맥박을 함께 재고 흉통의 재발 여부를 묻습니다.• 수행: 편안히 쉬게 하고, 저혈압이 심하면 눕혀서 보고합니다.• 평가: 맥박이 안정되고 흉통이 없는지 다시 확인합니다.