니트로글리세린은 산화질소를 내놓아 혈관 평활근의 cGMP를 늘리고, 실데나필은 cGMP를 분해하는 PDE5를 막는다. 그래서 함께 쓰면 cGMP가 크게 쌓여 혈관 확장이 겹치고 혈압이 급격히 떨어진다. 두 약은 심근 수축력이나 심박수를 직접 낮추는 약이 아니며, 실데나필에 이뇨 작용이 있어서 생기는 저혈압도 아니다.
핵심 정리 이 문제는 니트로글리세린과 실데나필을 함께 쓰면 심한 저혈압이 생기는 이유를 묻습니다. 두 약이 모두 cGMP를 늘려 혈관 확장이 겹치기 때문입니다. 한 약은 cGMP를 만들고 다른 약은 그 분해를 막기 때문에 효과가 서로 더해지는 것이 핵심입니다.
1. 원리: cGMP를 사이에 둔 두 약의 작용 니트로글리세린은 몸 안에서 산화질소를 내놓습니다. 산화질소는 혈관 평활근 세포의 구아닐산 고리화효소를 활성화해 cGMP를 늘리고, cGMP가 늘면 평활근이 이완되어 혈관이 넓어집니다. 실데나필 같은 PDE5억제제는 cGMP를 분해하는 효소인 포스포디에스테라제5를 막아 cGMP가 오래 남게 합니다. 그래서 두 약을 함께 쓰면 cGMP가 크게 쌓여 혈관 확장이 겹치고, 혈압이 예측하기 어려울 만큼 떨어질 수 있습니다.
2. 정답 ② 두 약이 모두 cGMP를 늘려 혈관 확장이 겹친다 질산염은 cGMP 생성을 늘리고 PDE5억제제는 cGMP 분해를 막는다는 문장이 기전의 전부입니다. 혈압이 급격히 떨어지면 관상동맥 관류압도 낮아져 심근 허혈이 악화될 수 있고, 어지럼·실신·쇼크로 이어질 수 있어 병용 금기입니다. 타다라필, 바데나필 같은 같은 계열 약도 마찬가지입니다.
3. 선지별 분석 ① 심근 수축력을 직접 낮추는 약리 작용은 베타차단제 등에서 볼 수 있고, 이 두 약의 상호작용은 혈관 확장이 핵심입니다. ③ 두 약의 위험은 간 대사 속도의 변화가 아니라 혈관 평활근에서 cGMP가 겹쳐 쌓이는 약력학적 상호작용에서 나옵니다. ④ 혈관이 넓어져 혈압이 떨어지면 오히려 반사적으로 맥박이 빨라질 수 있어, 서맥이 병용 위험의 설명은 아닙니다. ⑤ 실데나필은 이뇨제가 아니어서 이뇨로 순환 혈액량을 줄여 저혈압을 만드는 것이 아닙니다.
4. 기억 포인트 질산염은 cGMP를 만들고, PDE5억제제는 cGMP 분해를 막는다 → 병용하면 혈관 확장이 겹친다. 질산염 + PDE5억제제 = 병용 금기로 외웁니다.
5. 실무·국시 포인트 • 흉통 환자에게 질산염을 주기 전에 발기부전 치료제나 폐동맥고혈압 치료제를 복용했는지 구체적으로 묻습니다. 환자가 민감한 내용이라 먼저 말하지 않는 경우가 많으므로 사생활을 존중하며 묻습니다. • 질산염을 처방받은 환자는 다른 진료과와 약국에 이 사실을 알리고, 새 약을 시작하기 전 상의하도록 교육합니다. • 병용 뒤 혈압이 떨어진 환자는 눕혀 다리를 올리고 활력징후를 자주 재며 즉시 보고합니다.
상황질산염과 PDE5억제제 병용 위험
흉통으로 내원한 협심증 환자에게 의사가 설하 니트로글리세린을 처방하려는 상황이다. 간호사가 복용 중인 약을 확인하자 환자는 실데나필을 최근에 복용했다고 말한다.
약리 판단• 니트로글리세린: 산화질소를 내놓아 혈관 평활근의 cGMP를 늘린다• 실데나필: cGMP를 분해하는 PDE5를 막아 cGMP를 오래 남긴다• 두 약을 함께 쓰면 cGMP가 크게 쌓여 혈관 확장이 겹쳐 심한 저혈압 위험이 있다
간호 순서• 사정: 복용한 약의 이름과 마지막 복용 시각을 확인한다• 수행: 질산염을 투여하기 전에 의사에게 알리고 지시를 받는다• 평가: 환자의 혈압과 어지럼, 흉통 변화를 계속 관찰한다