혈관연축성 협심증은 운동보다 관상동맥 연축이 원인이며, 흡연은 가장 대표적인 연축 유발 요인이다. 니코틴은 혈관을 수축시키고 혈관 내피 기능을 떨어뜨려 발작을 부르므로 줄이는 것이 아니라 끊도록 교육한다. 운동 강도를 낮추는 것은 노작성 흉통에 맞는 조절이며, 찬 자극은 오히려 연축을 부를 수 있다.
핵심 정리 이 문제는 흡연을 계속하는 혈관연축성 협심증 환자에게 발작 예방을 위해 무엇을 교육할지 묻습니다. 니코틴이 관상동맥 연축을 유발하므로 담배를 끊도록 교육하는 것이 정답입니다. 이 유형은 동맥경화로 좁아진 혈관에 운동 부하가 겹쳐 생기는 협심증과 원인이 다르므로, 예방 교육도 연축을 부르는 요인을 없애는 쪽으로 맞춥니다.
1. 원리: 연축성 협심증은 혈관이 스스로 조여들어 생긴다 혈관연축성 협심증은 관상동맥 평활근이 일시적으로 강하게 수축해 심근으로 가는 혈류가 줄면서 흉통이 생기는 유형입니다. 노작성 협심증처럼 움직일 때 산소요구가 늘어서 생기기보다, 안정 중에 갑자기 나타나는 경우가 많고 밤이나 이른 새벽에 잘 생긴다고 알려져 있습니다. 연축을 부르는 요인으로는 흡연, 과음, 심한 정서적 스트레스, 과호흡, 갑작스러운 한랭 노출, 코카인 같은 약물이 꼽히며 그중 흡연이 가장 대표적입니다. 니코틴은 교감신경을 자극해 혈관을 수축시키고 혈관 내피세포의 기능을 떨어뜨려, 혈관을 이완시키는 물질의 작용을 약하게 만들어 연축이 쉽게 일어나게 합니다.
2. 정답 ② 담배를 끊는다 니코틴이 관상동맥 연축을 유발하므로 금연이 발작 예방의 핵심입니다. 이미 흡연을 이어 온 환자라면 가장 먼저 바꿔야 할 위험요인이 무엇인지 알려 주는 것이 교육의 출발점입니다. 금연이 어려운 환자에게는 금연 상담과 보조 요법을 이용할 수 있음을 안내하고, 실패하더라도 다시 시도하도록 격려합니다.
3. 선지별 분석 ① 소량은 괜찮다는 생각이 흔하지만, 적은 양의 니코틴도 혈관 수축과 내피 손상을 일으킬 수 있어 줄이는 데 그치지 않고 끊는 것을 목표로 합니다. ③ 휴식 중에 흉통이 생긴다는 설명은 이 유형의 특징과 맞습니다. 그러나 밤에 깨어 있는다고 해서 연축의 원인이 사라지지는 않으므로 예방 교육이 되지 못합니다. ④ 찬물 세수처럼 갑작스러운 찬 자극은 오히려 연축을 부를 수 있는 요인이라 예방 방법으로 맞지 않습니다. ⑤ 낮 동안 운동 강도를 크게 낮추는 것은 움직일 때 생기는 노작성 흉통에서 고려하는 활동 조절이며, 안정 시 연축을 예방하는 방법은 아닙니다.
4. 기억 포인트 연축성 협심증 = 원인 제거(금연, 한랭·과음·스트레스 피하기) + 연축을 푸는 약(칼슘통로차단제, 질산염). 노작성 협심증은 활동 조절, 연축성 협심증은 유발 요인 차단으로 구별합니다.
5. 실무·국시 포인트 • 처방된 칼슘통로차단제와 질산염 제제를 정해진 시간에 규칙적으로 복용하게 하고, 흉통 때는 앉아서 설하 니트로글리세린을 사용하며 사용 뒤에도 가라앉지 않으면 응급 도움을 요청하도록 알려 줍니다. • 발작이 생긴 시각과 당시 상황(흡연, 음주, 추운 곳 노출, 긴장)을 기록하게 하면 유발 요인을 찾는 데 도움이 됩니다. • 입원 중에도 흡연 욕구와 금단 증상을 살피고, 가족에게 집 안에서 담배를 피우지 않도록 협조를 구합니다. 변형으로 음주, 과호흡, 찬 공기 노출을 피하라는 교육이 선지로 나올 수 있습니다.
환자58세 남성, 흡연 지속
새벽에 가슴을 조이는 통증으로 잠에서 깬 적이 몇 차례 있었고, 움직일 때보다 쉬고 있을 때 생기는 편이라고 말한다. 통증은 몇 분 지나면 가라앉았다. 외래 진단은 혈관연축성 협심증이며 칼슘통로차단제와 설하 니트로글리세린이 처방되었다.
상황 환자는 "하루에 몇 개비만 피우면 괜찮지 않느냐"고 묻는다. 간호사는 담배 속 니코틴이 관상동맥을 수축시키고 혈관 내피 기능을 떨어뜨린다는 점을 설명하려 한다.
간호 순서• 사정: 흡연량과 금연 시도 경험, 발작이 생긴 시각과 상황을 묻는다• 수행: 금연이 발작 예방의 핵심임을 알리고 금연 상담을 연결한다. 찬 공기, 과음, 긴장도 유발 요인임을 함께 교육한다• 평가: 환자가 약을 규칙적으로 복용하고 발작 일지를 기록하는지 확인한다
핵심 포인트: 연축성 협심증의 예방은 금연이 가장 먼저다
혈관연축성 협심증 (vasospastic angina) — 관상동맥이 일시적으로 수축해 주로 안정 시에 흉통이 생기는 협심증이다.
관상동맥 연축 (coronary spasm) — 관상동맥 평활근이 갑자기 강하게 수축해 혈류가 줄어드는 현상이다.
혈관 내피 기능 (endothelial function) — 혈관 안쪽 세포가 혈관 이완 물질을 만들어 혈관 긴장을 조절하는 기능이다.